一。开髓前应该先去龋防止细菌带入髓腔。开髓要用金刚砂钻针， 裂钻尽量不用，震动太大，一.是釉质的崩脱。二.是对根尖的震动让患者的舒适度降低。三.对手机的轴承也不好。
    二。根管冠部的预处理对根管的清理很重要：
    根管冠部预处理就是在根尖部预备之前，将根管口和根管上三分之二敞开，去除牙本质阻力。根管冠部预处理对于改善弯曲根管的预备有很多好处：首先，通过将根管口扩大，去除根管冠2/3的牙本质阻力，在预备根尖1/3时器械操作、控制更容易，可以减少断针、形成台阶、侧穿等意外的发生；其次，更有利于根管冲洗液的渗透，提高冲洗效率；最后，有利于牙胶尖的充填和减少微渗漏的发生。 
    G钻行冠部预处理是常用的一种工具，一般情况下先用1#进入根管，以后每增大一号，进入的长度减短2-3mm，4#大约位于根管口下方，在后牙5#、6#仅用于根管口的扩大，使髓腔与根管之间形成平滑的过度。后牙一般扩大3个号，前牙一般扩大4--6号。需要注意的是在用G钻之前，应先用10#扩大针疏通根管。G钻的使用方式是“刷”的动作，避免钻头置于某处不动，形成凹陷。用G钻行根管冠部预处理后，可减小根管弯曲度，从而降低根管预备难度。
    磨牙经冠部预备预处理，弯曲部分被明显拉直。见图：

G钻后牙用28mm的很方便，前牙用32mm

在前牙也可以用p钻。

    病例：一顾客下颌六远中舌根15#扩大针探查根管，扩大针前部明显弯曲。用G钻扩大4个号，再用H锉把根尖1/3扩大到25#，这时15#扩大针插入根管已不再弯曲，25#扩大针弯曲度也明显减轻。下图：

    三。EDTA是根管治疗中一款不错的高效辅助产品，不知道战友们有没有使用过，EDTA是一款根管螯合剂，其化学成分为乙二胺四乙酸，这是教科书上曾经告诉过我们的知识。 
    现在常用的有两种此类的产品.其中一种是凝胶型的，约含17％的EDTA，一种是液体的，辅助扩大狭窄不通的根管。
    美国进口的EDTA凝胶。

汕头出的EDTA

    应用 
    1.适用于扩大针根管预备
    2.能够软化根管 
    3.适用于牙齿钙化性狭窄根管，闭锁性根管 
    4.可清除根管内钙化物及垢层 
    5.具有润滑作用能够保护器械和牙齿

    作用方式 
    1.通过化合反应清除离子化物质，有效去除次氯酸钠所不能清除的垢层 
    2.润滑作用更易于填充过程 
    3.抗菌活性良好 
    4.去垢后形成洁净的根管壁

    说明 
    1.注射器在根管孔口放置少量糊剂 
    2.用合适的K挫或H导入根管 
    3.必要时再次使用，直至清洁和钙化完成

    一般用凝胶，液体用作下颌根管的用药，液体流动性较好，可进入狭窄根管.但效果远远不如进口的凝胶好用。使用原则就是糊剂扩根通畅，就不用液体.复杂难扩根管就用液体.每次使用过后，再用其他冲洗液荡洗根管，去除残余碎屑.

　　ＥＤＴＡ在根管中作用是软化牙本质还有润滑剂的作用，其大该的原理是ＥＤＴＡ与牙本质中的钙离子螯合形成盐类化合物其质地变软．还有另一个作用乳化牙髓神经组织，使其麻痹，就是在有小量残髓的情况下，使用EDTA去除牙髓组织而不疼。
　　开髓后去净髓室顶和冠髓后暴露根管口，１０号扩大针探根髓，把凝胶注射到髓室底，用扩大针导入根管等待３分钟左右，ＥＤＴＡ发挥作用。
　  自从使用ＥＤＴＡ后根管锉消耗少多了．因为牙本质变软了．根管预备的速度加快了．节约时间和材料提高劳动效率。
    四。根管干燥。根管封药和充填前干燥很重要，在基层牙胶尖用的比较普遍，吸潮纸尖用的比较少，原因是有点贵，不舍得用，其实可以用10号扩大针捻几个面捻，先用面捻吸干，再用纸尖，这样就节约多了，一个根管大约2-3根纸尖就能吸干。卖材料的公司纸尖和牙胶尖一个价，其实纸尖要便宜不少，在淘宝一般9元多就能买到，战友们要养成定期淘宝购物的习惯，这样就不花冤枉钱了。
    五。自制的根管冲洗工具。
     根管冲洗效率不高一直是现代根管治疗中的薄弱环节，造成根管扩挫时碎屑易堵塞根管，腐质难以充分冲洗出根管等系列问题影响疗效。目前常规根管冲洗用的5号针头，一般能伸入根管上1/3，而改用进口的针头（针尖直径0.3mm），可伸入根管下1/3，基本可达到30号扩挫针预备的止点。根管预备时以两种针头作对比实验，每次扩挫后用5号针头冲洗根管至冲洗液清亮后，再用进口针头冲洗，仍能见冲洗液明显浑浊，其冲洗效率优于常规法。
    根管冲洗时注意不要加压，针头要松松地插入根管，避免堵塞根管使，药物不能回流。
    用进口的直径0.3mm的注射针头制作冲洗工具

先把针头的一端弄好：用高速车针磨穿轻轻一瓣就折断了，别用钳子夹。

把注射的******磨圆。

一次性注射器前端磨毛

这种胶超市有卖的

把胶涂上，粘好

放大了，再看看

和常规针头比较

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