引言

    从二十世纪90年代开始，复合树脂直接修复技术被广泛应用于前后牙充填、美容贴面和冠桥修复，极大满足了医生和患者对牙齿美容修复的需求。在现代牙科修复领域，复合树脂修复体占据一个重要的位置。 

    近年来，材料学的发展和临床应用技术的改进，比如，由纳米颗粒和超微颗粒组成填料的新一代纳米树脂逐渐用于直接制作树脂贴面，低收缩率树脂、新的光固化技术（如脉冲延迟或软启动）以及分层技术的结合，进一步减小聚合收缩造成的影响，同时，在美观性、操作便利性、颜色种类、遮色、持久性等方面，树脂修复体表现出优异的性能。粘接技术、洞型设计、成型片技术、光固化技术、操作器械、橡皮樟技术等等，这些技术的改进和推广，促进了临床牙医技术水平的进步，树脂的使用范围也在不断拓展，使保守治疗变得越来越容易，微创的理念贯彻得更加具体。我们相信，树脂的美容修复也必将进入一个推陈出新，与时俱进的繁荣时代。 

    我们的经验来自于华景齿科诊所2002年至2008年间树脂修复病例。对其中的9700例临床充填病例（前后牙），特别是1540例前牙贴面修复病例，我们进行了分析研究和长期观察。以上病例的树脂修复治疗结果均获得了患者的认可，并显示了稳定的远期治疗效果。本文是在这些经验基础上的总结，内容涉及树脂修复的一些重要技术以及如何在临床工作中提高树脂修复的效率，并以grandio （Voco）纳米树脂为例讨论树脂的选择和前牙美容修复等有关问题。此文期望能给予临床工作一个有益的思考角度和一种重要的修复实践。

    四环素牙及形态异常贴面修复

    树脂美容修复的误区及对策

    因为早期材料及技术的局限性，失败病例较多，诸如脱落、变色、易磨损等问题的出现，

以及远期临床结果的不稳定使人们对树脂的使用产生了顾虑。同时，由于效率、操作复杂性、经济因素等原因，直接修复的方法常常很少推荐或不被推荐，特别是在前牙的美容修复中。然而，我们在临床工作中也必须注意到患者的多样性和全科治疗的必要性，因为并不是所有的患者或所有的病例都期望或适宜做间接修复。

    树脂直接美容修复之所以不及烤瓷、全瓷等间接修复风行的原因大致有下述几个方面，而这些可能出现的问题通过适当的材料选择及合理的技巧都是可以改进甚至避免，使树脂修复成为优选方案。

   首先，有关材料方面的问题：

   1．有医生认为树脂材料抛光性差，易染色。在多年以前，情况的确如此。而近年来，材料学家们不断研制出各种新型树脂，材料的填料颗粒不断改进，纳米树脂逐渐被普及，选择此类材料使修复体抛光性大大提高。通常情况下，树脂填料颗粒越小，磨改抛光效果越好，表面光洁度和审美性越佳。加之树脂的色泽更温和，所以美观性能显示出其独特的优势。

   2．有医生会有这样的担心：树脂材料使用一段时间后边缘易出现黑线。这是由于材料聚合收缩产生微渗漏而形成的。现在的树脂通过增加无机填料的含量使材料收缩率不断降低，而先进的粘接技术可使材料与牙体的密合度接近完美。

   其次，有关技术方面的问题存在于以下方面：

   1．部分牙医认为树脂直接修复相比间接修复而言，牙颈部边缘很难处理，容易形成悬突，造成对牙龈的刺激，或在日后出现局部材料缺损。通过多年的临床实践，我们发现只要合理备牙，精细操作，则完全可以使修复体颈部形成完美边缘，若颈缘处修复体厚度适当及形态符合要求即可避免日后修复材料的缺损。

   2．对于重度变色牙，采用传统的树脂贴面技术进行修复难以遮盖原来的颜色，而不能达到高标准的美观要求。而事实上，很多树脂生产商均能提供各种类型的遮色产品。合理使用各种遮色材料，可以对绝大多数变色牙起到遮色的目的。

   3．传统观念认为，树脂直接修复的邻接触区不易恢复完好，效果差于间接修复，甚至比不上银汞合金。但这一切已成为历史，器械的改进和巧妙的操作技巧可形成完美的邻面接触。

综合起来，

    ——观念问题：

    人们常常习惯于使用自己熟悉的产品，产品和技术方法可能停留在过去的阶段，在树脂的使用方面缺少新的尝试和改变；在临床工作中缺乏连续的病例观察，对远期结果缺乏信心；效率低，不能高效完成；效益低，很难“高产”。

    ——操作问题：

    粘接修复有很强的技术依赖性且与临床操作是否精细密切相关；由于牙医对材料使用和技术的扩展经验不足，并对牙齿的堆塑雕刻技术缺少信心，从而对技工室依赖习以为常，这是一个主要原因；另外，与银汞充填相比，操作技术复杂，并难以形成很好的邻面接触。

    ——材料问题 ：

    耐磨性能差；粘接力不足；聚合收缩带来的边缘缝隙和微渗漏；等等

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