在日常工作中，常碰到一些二次修复或者根管治疗后的患者，这时我们需要为患者考虑的除了健康、美观、功能外，还应该结合病史、可操作性、预后、经济，如果一定要严苛的按照经典教科书程序处理一个牙，而不考虑一些可操作性以及患者的经济情况，往往会造成对患牙未必有好的结果、对自己的良心未必安心的过度治疗。
    这是一个十年前在深圳做的#7，8，9镍铬或钴铬烤瓷冠，患者觉得牙龈发黑了，不好看，想二次修复，要换非金属的，检查发现，#5，6都是死髓牙，#10近中有龋坏，拍X光片，发现#7，8，9都是桩冠，根管治疗都不完善，但是根尖区没有看到阴影，患者十多年也没有肿痛史。

拆下#7，8，9三个烤瓷后，发现是简易的自制金属桩，根面有不同程度的龋坏，左上门牙的#9龋坏的比较厉害，很想把这些金属棍都弄出来，重新根充，但是看到这些棍末端都是柱状的结构，特别是#7的桩的方向还是偏离根管的，按我的经验，这样的牙取桩即使不把根弄折，也会因为破坏了它虽然条件不佳但是相对稳定的状况，从而大大降低牙根的强度，远期很容易造成根的折裂。但是#9近中根面实在龋坏太多，所以和患者说明情况后，决定#7，8保留原来的金属桩，#9尝试取桩，重新根充后，纤维桩。#5，6当然要根管治疗，然后纤维桩。#10虽然龋洞不小，但是唇侧釉质还能保存不少，所以只给她做树脂修补。

拆除牙冠后牙周刮治，简单的临时冠，两周后牙龈基本正常，红肿消失。#10树脂充填近中舌侧洞，加了些白色条纹。
氧化锆修复#5，6，7，8，9.其中7，8是在原来简易金属桩上树脂成形桩核，#9是玻璃纤维桩

这是一个很普通的患者，左下5远中颌面大面积龋坏，根管治疗后常规应该桩冠的，但是年轻人钱不多，树脂充填怕脱落，金属烤瓷又不喜欢，全瓷又觉得贵，管她呢还是不管她呢？

最后给她个建议，打上纤维桩，先用树脂充填，等有钱了再全瓷冠修复。当天心情比较好，顺手给她染了点色，患者花不多的钱，挺满意，我也比较放心。

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