最近遇到两个朋友家的小孩子牙齿外伤，家长很着急打电话问我或来我诊所处理。在这里我简单说一下儿童牙齿外伤：儿童牙齿外伤系指牙齿受到急剧的外力引起牙体/牙周组织创伤，为儿童常见病之一。乳牙外伤多发生在1-2岁的儿童；外伤多发生于运动/意外等，上颌中切牙位于面部突出部位，为外伤**发部位。根据牙外伤的情况，分为牙齿震荡/牙齿折断与牙齿脱位。针对前2个病例，我对乳牙外伤做简要叙述。

    牙齿震荡

    牙齿受外力后，牙体组织无缺损，也无牙齿脱位，有时可见釉质裂纹，其外力仅使牙周组织和牙髓组织受到一定的影响。牙周损伤表现为牙齿酸痛，咬合不适，叩诊敏感；X线片显示根尖周无病理变化；牙周膜间隙稍有增宽。损伤较轻的牙周组织逐渐恢复正常；损伤重的牙周组织出现炎症。牙髓损伤主要为牙髓充血，牙齿对于冷热刺激敏感。有时牙髓出血可使牙冠呈粉红色。外伤经过较长时期，有时为几年，牙髓出现渐进性坏死或牙髓钙变，因钙化使髓腔狭窄或根管变窄或完全闭锁，牙齿因此而失去光泽。

    牙齿震荡后的组织损伤为所有牙齿外伤后都出现的变化，其预后与牙根发育的状况有关。乳牙的牙周膜间隙宽，牙周膜纤维疏松，血循丰富，牙槽骨骨质较疏松，故牙周组织较易恢复。

    治疗：1。消除合创伤；2。预防感染，可服用抗生素；3。定期追踪复查，如出现根尖病变，及时做牙髓或根管治疗。

    牙齿脱位

    牙齿脱位多发生在牙根尚未发育完成的牙齿，因其根较短粗，根端开口大，牙周和牙槽骨组织也较疏松的缘故。牙齿脱位又分牙齿挫入/牙齿侧向脱位/牙齿部分脱出和牙齿完全脱出。

    一。牙齿挫入

    牙齿受垂直外力后，被撞入牙槽窝中，也称牙齿嵌入或牙齿内漩。临床检查外伤牙冠较同名牙冠短，但应与正萌出的牙齿相区别。受伤严重时，牙冠可全部被撞入牙槽窝内，易误诊为牙齿完全脱臼，因此，X线片有诊断意义。在X线片上挫入的牙齿垂直方向进入牙槽窝深部，正常的牙周膜间隙和硬骨板影象消失；而未完全萌出的牙齿，则牙周膜间隙和根尖部硬骨板均匀为正常影象。

    治疗：1。轻度挫入的牙根未发育完成的牙齿，由于牙根继续发育，牙齿也可“再萌出”，故只需临床观察而不做其它处理。2。挫入中等深度的牙齿，虽应复位处理，但为了避免根尖周组织再次被损伤，故不宜将牙从牙槽窝中拉出，应继续观察其“再萌出”情况，但所需时间可能较长。3。严重挫入的牙齿，因根尖部组织创伤严重，牙根不能再继续发育，故“再萌出”的可能性小。如就诊及时，可将挫入牙拉出复位并固定。应追踪观察牙髓有无病变，应及时做根管治疗或根尖诱导形成术。

    二。牙齿侧向脱位/脱臼/完全脱臼

    简叙：复位/固定/应用抗生素

    乳牙外伤的处理（重点）

    多见于1-2岁幼儿。上前牙，尤其中切牙是外伤好发牙位。乳牙因根短粗，牙周组织疏松，所以外伤造成冠折/根折的情况较少，而且易发生牙齿脱位。由于儿童年龄小，外伤后检查也受到限制，有果甚至难以确定受伤的程度和范围，也很难采取应有的处理。因此，大多数情况下，必须判断受伤的牙齿是否需要立即拔除或者是否不需要复杂的治疗即可保存受伤的牙齿。由于发育早期恒牙胚位于乳牙的舌侧并于乳牙根尖紧密相邻，乳牙外伤很容易影响其继承恒牙。当乳牙根尖直接损伤到恒牙胚时，大多数情况下会出现发育障碍，如恒牙唇面发育不全，严重时可导致恒牙弯曲畸形。幼小儿童在治疗时很难合作，尤其是较复杂的治疗，难以取得预期效果，乳牙又为暂时性牙齿，乳中切牙早失出现的间隙不足和错合尚不多见，因此，处理乳牙外伤不宜太保守。较复杂的外伤难以采取保存治疗时，大多可以拔除。乳牙牙齿部分脱出与侧向（舌向）脱位，一般情况下均不需复位与固定，因固位装置制作复杂，且不易被儿童接受，应拔除外伤牙。

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