根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底、最具疗效预见性的方法。现代根管治疗术已经发展成为有系统的理论依据，规范的操作步骤，高效的器械设备，良好的充填材料，疗效可靠的治疗牙髓病和根尖周病应用最广泛的方法。在现代的根管治疗术中像橡皮障、测量仪、超声荡洗、大锥度机用镍钛锉、大锥度牙胶尖、吸潮纸尖、树脂类根管封闭剂、加压充填已经作为常规应用；热牙胶、放大镜、显微镜也在逐步推广。随着方法的不断改近，器械设备材料的不断更新，技术也在不断提高，成功率也就自然而然的提高了。根管治疗的过程就是一个控制感染的过程，曾经在一次培训中听一位医生总结说根管治疗就是“拿出去，放进来”我的总结是“拿干净，放满了”当然这只是形容一下，根管治疗中控制感染的理念一定要贯穿整个根管治疗的过程中。根管治疗可分为五个主要步骤1术前的诊断2冠部的准备和预备3根管的清洁和塑形（冲洗和预备）4根管的充填和检查5冠方的封闭及复查。

    根管的清洁和塑形是清除根管内的感染物质，为严密充填根管提供良好的空间和通道，通过机械设备预备和化学药物的溶解、冲洗达到清洁的目的，多数根管充填中出现的问题是由于塑形不充分造成的，可见清洁和塑形是根管治疗的非常关键步骤。清洁和塑形的生物学目的是从根管内去除牙髓组织、细菌、和它们的内毒素；机械学的目的是为了完成生物学的目的，同时制备出满足三维严密充填所需的根管形状。
    1         根管的清洁和塑形（冲洗和预备）后要达到五项目标： 
    1.1       彻底清洁根管系统的所有部分；
    1.2       预备后根管的形态是大锥度的漏斗状结构；
    1.3       预备后的根管应保持原始根管的弯曲状态；
    1.4       预备后根尖狭窄区的位置保持不变；
    1.5       根尖孔的大小不变。

    根管冲洗的目的
    2.1       去除根管内容物
    2.2       溶解组织
    2.3       破会和杀灭病原微生物
    2.4       润滑根管
    2.5       去除玷污层

    冲洗的药物
    3.1       次氯酸钠（NaOCl）次氯酸钠是根管治疗中应用最广泛的冲洗液，可以杀灭所有细菌和溶解根管各个部位的牙髓组织，次氯酸钠常用冲洗液的浓度为2.5％和5.25％， 1％的用来消毒牙胶尖。次氯酸钠具有清创、润滑、溶解和破坏微生物的作用。牙髓组织浸泡在5.25％的次氯酸钠溶液中20-30分钟将被溶解掉；1％的次氯酸钠5分钟，5.25％的次氯酸钠1分钟就能杀灭99.7％的细菌，次氯酸钠浓度越高溶解性和抗菌性能就越强，加热次氯酸钠的温度（一般加热到60℃）也会提高次氯酸钠的作用能力。

    总之浓度越高、作用时间越长、温度越高冲洗的效果会更好。高浓度的次氯酸钠**在橡皮障配合下使用，如果没有橡皮障建议三点

    1、使用2.5％的次氯酸钠，否则次氯酸钠的刺激性引起患者不适；

    2、冲洗后马上漱口；

    3、四手操作，冲洗时助手把吸唾管放开髓孔较低的位置，直接吸走冲洗液不让冲洗液流入患者口内。再次强烈建议使用橡皮障，其实橡皮障一个套装不到2000元，但使用十年应该不会坏的，是一个固定财产，每次使用时只需消耗1元钱的橡皮，比器械盒都便宜，但是如果一不小心器械掉到食道或气管的话，我想不止赔2000元吧，另外使用橡皮障可以缩短操作时间、保护患者药物的刺激、视野清晰、会让患者感觉到更舒适，经常有患者治疗过程就睡着了，使用橡皮障也还可以提升诊所的品牌，为什么不用呢!难道就是因为钱的问题吗！

    氯己定（CHX 洗必泰）2％的葡萄糖酸氯己定在根管治疗中冲洗效果已经得到肯定，它具有光谱抗菌性，能有效对抗格兰阳性菌、革兰阴性菌和酵母菌，虽然CHX没有任何溶解能力，不能去除玷污层，这些特性NaOCl都有，所以CHX具有较强的抗菌性作为最终的冲洗液十分有用。
    3.3      EDTA（乙二胺四乙酸）17％EDTA溶液通过螯合牙本质的无机成分而有效清除玷污层。EDTA没有抗菌性，能够使根管内牙本质脱矿，降低根管壁牙本质硬度，所以应严格控制使用时间，建议根管预备完成后在超声荡洗前用EDTA在根管内作用1分钟然后次氯酸钠超声荡洗，这样次氯酸钠就会进入牙本质小管中。EDTA不能和NaOCl混合使用，混合使用会使NaOCl失去组织溶解性。
    3.4  蒸馏水 次氯酸钠不能与EDTA混合。次氯酸钠与氯己定也不能混合如混合后会产生沉淀物，用蒸馏水置换可以避免相互混合。
    3.5   95％医用酒精 在根管充填之前用95％的酒精放入根管，这样酒精渗入根管通过挥发来干燥根管，可以提高封闭剂的渗透性，减少微渗漏。
    4          冲洗的液量 每根管每次冲洗的液量至少2ml。
    5  冲洗的次数 每次换锉、每次锉从根管内出来后、感觉阻力大、牙本质碎屑较多时均应及时冲洗

    冲洗的深度 随着预备的深度尽可能的往根管较深的部位冲洗，但冲洗针头与根管壁一定要有一定的空间，冲洗针头绝不允许接触根管壁，最终冲洗针头距根尖狭窄2mm，因为冲洗液能冲洗到针头下1-2mm。

    冲洗的针头 采用专用的冲洗器或侧方开口的针头，常用的针头30#、27#、23#，粗的用根管上部冲洗。细的用根管深部冲洗。

冲洗的手法 用拇指和中指捏住注射器，食指推冲洗液，这样压力小，冲洗液不易超出根尖。不能用注射的手法.

    冲洗注意事项 缓慢推冲洗液，针头选择合适而且要上紧，冲洗的手法要正确，作上下1mm运动冲洗。
    10    冲洗药物的使用程序 开髓后次氯酸钠冲洗髓腔→每次扩锉的髓腔要充满次氯酸钠，根管锉从根管内拉出和再次进入根管前须用次氯酸钠冲洗→根管成形后次氯酸钠冲洗→试主尖→蒸馏水冲洗→用EDTA充满根管等待一分钟→蒸馏水冲洗→用次氯酸钠超声荡洗→蒸馏水冲洗→洗必泰冲洗根管→吹干→95％的医用酒精充满根管等一分钟→吹干→吸潮纸尖干燥根管→等待一分钟可以开始充填根管。

    超声荡洗 超声荡洗能增强清洗效果，超声锉的持续震动可以将次氯酸钠传送到根尖部，也可以加热根管内的次氯酸钠，超声震动的频率是25-40kHz，超声在根管内形成超声流，同时在锉******形成涡流。超声流有杀灭细菌和破坏酶的作用，超声不能用于根管成形，只能用于根管荡洗，所以根管塑形完成后再用超声，否则可能会形成台阶或穿孔。

   超声荡洗的优点有：
    11.1.1    增强冲洗剂去除碎屑的能力。
    11.1.2    促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力。
    11.1.3    提高清理效果。
    11.1.4    减少内容物推出根尖孔。

    超声荡洗的药物 建议用2.5％或5.25％的次氯酸钠
    13     超声荡洗的方法 超声锉非工作状态提前插入根管试合适，量好长度，然后震动后再进入根管做上下1mm的运动，尽量深入根管距离狭窄部2-3mm，但超声锉绝不能碰触到根管的任何部位。

    根管的清洁与塑形是相辅相成的，是相互交叉进行的，又是相互影响的，总之成功的根管治疗离不开彻底的清洁和良好的塑形，不尊重和不重视清洁的生物学目的、塑形的机械学目的将使治疗的失败率提高和不必要的并发症增加。
    患者:姜XX  性别;女  年龄:65 根据龋坏程度、患者的症状、修复需要，且对收费及牙髓处理均征得同意后第一次行右下4、5，左下4、5、6；第二次行左下2，右下2 ，右上7一次性根管治疗术，
    术后见右下4，左下4均有侧支充填，且位置对称，左下6近中根中部有侧支；左下5、左下6远中根管均多个开口。
    热牙胶垂直加压后有封闭剂和牙胶超填，但无术后反应。

 能力、责任心、愿望

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