“洁牙”，属于牙周治疗第一阶段的一部分，是口腔医生日常工作的重要部分。在这里，简单介绍一下相关器械的进展情况。
    牙周病治疗第一阶段目标：
    ①教育并指导患者自我控制菌斑的方法
    ②施行洁治术，根面平整术
    ③消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素
    ④拔除无保留价值的牙
    ⑤进行咬合调整（控制炎症）
    ⑥药物治疗
    ⑦发现和纠正全身和局部环境因素
　　洁治术分为龈上洁治和龈下刮治。常用的器械：手动器械、磁致伸缩超声波洁牙机、压电超声波洁牙机、声波洁牙机等。
    一、手动器械

　　主要有以下几大类：刮匙、锄形洁治器、镰形洁治器、锉、凿等。

    刮匙是历史最悠久的标准的器械，优点是适应证广，手感好，操作灵活，通常是牙周专科医生的******。但手动器械操作费时，技术相对较难掌握，操作不当时，其术后的根面往往难以达到我们期望的光滑程度。经过多年的发展，手动器械主要有以下几种：通用刮匙、锄形刮匙、镰形刮匙、Gracey刮匙等。
    1.通用刮匙（Universal Curettes）

    不同的学者和厂家有也有独特的设计，因此即使是通用刮匙也有很多的不同型号，在此不详细介绍。比较******的有Hu-Fridey公司的Columbia University Curettes，Goldman Curette，Hutchinson Curette，Indiana University Curette，Loma Linda Curette等系列，共有130个型号。网上有国外的参考价格，请******：

http://www.hu-friedy.com/product/itemGroup.aspx?groupID=UNI&categoryID=Periodontal

    2.锄形洁治器（Hoe Scaler）

    3.镰形洁治器（Sickle Scaler）

    4.Gracey 刮匙

    Gracey匙形器与通用刮匙的区别：
　　Gracey匙形器有牙位特殊性，每支有特殊形态设计，适用于不同牙的不同牙面，偏位刃缘，刃面与器械颈部成70℃角仅应用单侧切刃缘，长而凸的外侧切刃缘是工作缘。
　　通用刮匙有前后牙之分，但每支适用于该牙的各个面，非偏位刃缘，刃面与器械颈部成90℃角，两侧切刃缘都是工作缘。

    二、超声波器械
　　超声波洁牙机是利用频率为20Hz以上的超声波震动进行洁治和刮治牙石、牙菌斑的口腔医疗仪器，与传统的手工洁牙相比，具有效率高、速度快、创伤轻、出血少、省时、省力等优点。另外其操作简单，不需要严格培训，又有良好的经济效益，目前已广泛应用于口腔临床。
　　根据其工作原理的不同分为：压电超声波洁牙机和磁致伸缩超声波洁牙机。
　　早期的超声洁牙机多采用压电超声波发生器。它的工作原理是：换能器的晶体随着电场强度和频率发生变化而发生振动，从而带动洁牙工作尖发生线性运动，它的通常频率为20-30kHz，振幅30微米。

    压电型超声洁牙机的优点：成本低、体积小，轻便。
    缺点：
    1.线性运动轨迹对牙面造成一定程度的刮擦，患者感觉不适；
    2.手柄易损坏：压电型的手柄内含有晶棒，通常晶棒经过300次左右高压灭菌之后就不能使用了。当压电型手柄坠落时，手柄内的晶棒容易损坏（红色圈区域）。
    3.手柄产热较明显

    磁致伸缩超声波器械依靠不同形状，长度和类型的工作端，能进行线形和椭圆型运动，频率18-42kHz，振幅30微米。它的工作原理是：工作头的体部内的磁性换能器的长度随磁场方向的变化伸缩，带动工作尖运动，将电能转换为机械能。磁性换能器通常是由镍等强磁性材料薄片组成。

    以下是常见磁致伸缩式洁牙机的主要结构:上方为与工作尖和磁性换能器，下方是线圈

    优点：能进行线开和椭圆形运动，对牙齿的影响更小；治疗时患者感觉更舒适；
　　缺点：成本较高；带有心脏起博器的患者禁用！！（磁场会影响起博器工作）

超声洁牙机在牙周病学领域中发挥重要作用。但是它在临床中广泛应用的同时也应考虑到它带来的危害。
　　1、避免产生的热效应，在灌流流速低于20ml/min时不能使用超声洁牙机。
　　2、空化作用可以损害血小板，从而可以造成牙髓坏死。
　　3、为了减少气雾的危害，洁治前应用抗菌液含漱，并且使用大容量的排出器。任何具高度传染性的病员应用手用器械进行洁治。
　　4、超声洁牙机可能造成患者和医生听力障碍，尽管不会造成******性损害。
　　5、磁致伸缩式超声洁牙机不能被装有起搏器的医生使用，也不能用于装有起搏器的患者。

    三、声波洁治器

　　近年来，声皮洁治器已得到较多的应用。它是把压缩空气的能量通过换能器传递到工作尖，使工作尖产生2500-7000Hz的椭圆形运动，转化为机械能。
　　这类器械的优点：
　　1.器械本身不产热，避免因产热导致的意外损害；
　　2.低频率、大振幅的椭圆形运动使患者感觉更舒适；与超声器械相比，更适用于龈下操作；
　　3.不需要另外的主机，与牙椅的气管相连即可以工作；
　　4.能量和喷水都可自由调节；
　　5.金属手柄不易损坏；
　　6.工作尖可带光纤，这是以前的超声器械所不能做到的；
　　缺点：
　　1.操作时有一定的噪音；
　　2.成本较高；

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