牙周病序列治疗烦而复杂，涉及的面很广，针对不同的患者，往往需要一个个性化的治疗方案。此病例历经一年左右的时间，除了个别牙尚待修复外，余留牙已基本完成序列治疗，只待以后的维护处理。我将此病例较详细的记录了下来，与大家一起分享讨论！
    患者，女，45岁，公务员，初诊时间为2009年12月。因全口多数牙松动伴部分牙脱落牙龈出血就诊，自诉近几年经常牙龈出血，全口牙松动，已自行脱落2颗，无糖尿病史，无全身其他疾患，无不良嗜好，父母亲未知有无牙周炎病史。
    口内检查：18、38、48、37、41缺失，28、44残根，14牙色充填物，活髓。下牙中线向左偏2mm，左侧切牙局部反牙合，ICO时，咬合接触不均匀。
    牙周检查：口腔卫生不良，牙石（++），全口牙龈普遍红肿，大部分牙龈BOP（+），PPD3~12mm不等，其中15、34、35、36有至少3个位点的PPD>10mm，16腭侧探至根尖，15、34、35、36松动3度以上，16、32、31、41松动2~3度，余留牙不同程度松动，磨牙均有程度不同的根分叉病变，多颗牙有附着散失。
    曲面断层片显示:

     33、43、44、45、46、47、17牙槽骨吸收至根尖1/3~1/2
    余留牙牙牙槽骨几乎都是2/3及以上吸收，其中15、36以及16腭侧根尖有较大透射阴影。
    诊断：广泛性重度慢性牙周炎
    医患沟通
    A，患者就诊的目的及想法：
    1，要给她制定一个具体的综合的治疗方案，解决咀嚼、下前牙缺失引起的美观等问题；
    2，尽量多保留牙齿，减少手术的可能性；
    3，尽量选择种植义齿或者固定义齿修复
    4，经济时间都不成问题，愿意配合治疗
    B，患者由院长亲自陪同，特别叮嘱，先做治疗，费用以后再结。
    治疗计划：
    1，拔除15、34、35、36、28（16视RCT和牙周治疗后的效果决定是否拔除）
    2，OHI：教会患者BASS及ROLLING刷牙法，学会使用牙线及牙间刷。
    3，牙周基础治疗：全口洁治+龈下刮治（根面平整）=SRP
    4，SRP完成后两个月后再评估确定进一步治疗方案
    5，16RCT
    6，44RCT+冠延长术+桩核冠修复
    插曲：1，患者刚开始对于我的治疗计划有点疑惑，后至江苏省口腔医院牙周科，请知名专家会诊，最终治疗方案基本一致，于是患者对我产生了信任感，那接下来的治疗也会事半功倍。
    2，由于患者的“特殊身份”，术前术中未留下口内照片，甚是遗憾！
治疗过程：
    1，拔除15、34、35、36（患者觉的28无碍，暂未拔）
    2，一周后
    A，OHI：教会患者BASS及ROLLING刷牙法，学会使用牙线及牙间刷。

B，完成全口洁治术，使用Varios750 G1工作尖

3，一周后，完成16的RCT（所有根管均为常规根管治疗）。

    44残根壁较薄，去净龋坏组织后，有侧穿孔，且44为双根管，L根钙化不通，综合考虑拔除44。
    4，在接下来的两周内完成了全口牙的超声龈下洁治术（G4）+手工根面平整术（GRACE）。（尽管越来越多人考虑全部都行超声治疗） 

5，进入维护期
6，三个月后复查

先用可摘局部义齿修复下前牙

     A，患者口腔卫生控制较好，牙龈炎症明显改善，但上牙多个牙位点PPD>5mm，其中16P根******位点PPD=8mm，根尖阴影缩小，下牙PPD<5mm，。15、36拔牙创牙槽骨尚未完全形成。
    B，考虑行上牙的翻瓣刮治术。患者畏惧手术，要求尽量保守治疗，斟酌之后决定：对所有PPD>4mm的牙再一次的行局麻下根面平整术，再一次椅旁卫生宣教。
    7，3个月后复查

    患者口腔卫生控制良好，牙龈炎症继续改善，15、36拔牙创牙槽骨已形成（但骨质较疏松）。16P根******位点PPD=6mm，余留牙PPD都位于6mm以下。考虑先行左下区种植牙修复，手术由江苏省口腔医院种植科完成，27由于伸长影响下牙种植修复，需行去髓术。

8，4个月后再复查，已完成种植牙修复，牙龈色形质恢复良好。

患者全口牙周袋比术前明显降低，附着丧失增加

    患者下切牙仍松动，咀嚼不适，且41缺失，故行下颌3到3固定义齿修复，患者下前牙龈曲线不美观，好在微笑时仅能露出下前牙的1/2。由于下前牙龈退缩太多，备牙时易损伤牙髓，故先行去髓术。

10，一周后复查

    感谢江苏省口腔医院牙周科陈武主任的会诊，感谢种植科完成的义齿修复，感谢吉川义齿的倾心制作，感谢好友丁海正、吕尧提供的部分图片的友情拍摄，感谢护士张英的配合。

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