根管治疗的核心是控制感染，而控制感染的方法；机械预备；化学药物。
    根管治疗的概念：是通过清创，化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管系统，以防止根尖周病变或促进根尖周的愈合。
    根管预备分为：1根管清理   2根管成型
    说道控制感染，我们先看看根管内微生物，1·链球菌是根管内数量最多，也是致病作用最强的。2·完整的死髓牙根管里90％是专性厌氧菌。3·严重感染牙髓和根尖周病的急性炎症疼痛瘘管的根管内腐败气味通常与牙龈卟啉菌牙髓卟啉菌和颊类杆菌感染有关。
    根管感染的部位；虽然根尖区和根尖周组织都有可能有细菌侵入，但感染物质多集中在根管上段。根管上段细菌进入200um，而根尖渗入60um。
    在离体牛牙上实验，粪肠球菌和血链球菌可以在2-3w深入牙本质小管中300-400um血链球菌甚至可以达到792um.在严重龋坏的患牙细菌可以进入牙本质小管500-2000um.
    根管预备的机械切削多数在150um左右，很难达到消除感染的目的，另外根管变异较大，有一些部位是机械不能达到的。

    像这样的根管系统单纯的机械预备是达不到清理的目的的；必须结合药物治疗。
    预备中我们常用的药物5·25％的次氯酸钠；EDTA
    次氯酸钠的药理作用，有抑菌作用，能溶解牙髓组织，但不能去除玷污层。实验证明5·25％的次氯酸钠在40分钟里可以完全溶解牙髓组织。

    根管冲洗的次数和量对抗菌效果很重要，每次至少1-2ml根尖三分之一的冲洗十分重要。
    次氯酸钠要每天配置新鲜的溶液。
    根管超声冲洗；
    选择压电式超声仪，而不要选择电磁式的，压电式超声仪产生很少的热量，不需要冷却系统，它能将更多的能量转移到工作锉尖上，功率更高。

    作用机制；1·空穴效应，---超声仪的功率太小，一般认为不可能在根管壁上产生空穴效应。2·声流效应-----是指围绕在震动物体周围的液体产生小的剧烈的环状运动，即漩涡。在根管内涡流在锉尖比冠方更密集，产生一种根向流动，声流通过物体的剪切力增加了根管冲洗液的清洁作用。3·协同作用，声流效应没有直接的杀菌作用，也没有清楚根管牙本质壁的作用。
    但超声与次氯酸钠一起作用具有协同作用，超声锉的震动可促进冲洗液的溶解组织作用，杀菌作用。以及机械冲洗作用，可获得更好的根管清理效果。
    因此，认为声流效应和协同效应是超声仪的主要工作机制。
    EDTA;
    EDTA  1·具有明显的抗微生物性能，他与细菌生长所需的金属离子螯合，切断细菌的营养而抑制其生长。2·作为一种脱钙剂能软化根管内的牙本质壁，但依赖于EDTA液的浓度和雨牙本质壁的接触时间。3·EDTA具有其他冲洗液不具有的特性，能去除牙本质的玷污层，EDTA作用1分钟即可清除玷污层，打开牙本质小管开口，提供一个清洁的表面。4·此种溶液无毒性，不刺激根尖周组织。5·此外，凝胶状的EDTA还具有润滑作用，有利于根管器械的进入根管，尤其是狭窄和弯曲的根管。6·EDTA适用后其螯合作用可持续数天，一般说它与钙结合后，活性即丧失，其作用有自限性。EDTA的螯合作用非常强，使用5分钟后可穿透和软化牙本质深度20-30um因此必须小心使用，以防根管壁侧穿。
    临床用5·25％的次氯酸钠冲洗根管后，再用17％EDTA冲洗根管可有效去除玷污层；

    我的预备器械和我的程序
    1·X-ray            2·  金刚砂钻        3·拔髓针        4·根管测量仪
    5·K锉6 8 10 15     6·镍钛锉          7·橡皮章      8·热牙胶
    9·大锥度牙胶尖   10·牙胶尖直径测量尺        11不锈钢侧压和镍钛侧压器
    12垂直加压器         13·超声仪

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