近期修复了几例牙槽嵴低平患者,有一些工作的感触以及最近的学习总结与大家共享。 四、很多患者由于牙齿长期缺失,或长期佩戴不良的义齿,导致舌体代偿性增大。 做全口义齿是一环套一环的事情,一个环节的偏差都将导致下步的连续偏差。所以很多的步骤都应该提前做好,如果靠下步的工作去弥补上步的失误,那将是很麻烦的事情,最终的效果往往不理想。 观察患者是否有下颌前伸、偏侧咀嚼等习惯,客观的分析原义齿未取得满意效果的原因。 根据患者的现实情况,告知新的修复体可能达到的最佳效果。 这一步做不好,下面的步骤做的再好都无法弥补。一幅合格的全口义齿就像是做乘法,一步出现严重失误都将导致最终的得数为零。 石膏模型上画个别托盘边缘线,填倒凹。 模型上铺一层薄蜡。 用自凝基托树脂制作个别托盘,并在上颌托盘上打孔。 将个别托盘放入患者口腔中检查其边缘是否伸展到位。 下颌个别托盘应稳定不上浮。 再用上、下颌个别托盘上加少量印模材料,经充分的肌功能修整后取终印模,检查印模边缘伸展及封闭情况。 四、灌制模型时尽量用硬石膏,这样的石膏模型膨胀系数小,能保证义齿的准确性和强度。在灌制模型时,要注意把石膏灌制在印模边缘外侧少许,以在石膏模型上记录下黏膜反折区。 记录下的黏膜反折区 在制作蜡型时要有效的利用这一区域,才能取得良好的边缘封闭作用。 如果定颌位关系用的是蜡基托,一定要注意加固蜡基托。 让患者做咬合动作之前一定要事先告知患者用力要均匀,避免患者用力过大导致蜡托变形,一旦蜡托与黏膜不密合要及时进行处理。 定颌位关系容易出现的失误是:第一次咬合出现错误,这时在蜡堤上已经留下了印迹。一旦发现这样的情况,要及时去除原印迹,避免原印迹对患者的下颌运动产生错误的引导。 牙槽嵴低平患者应做自凝树脂基托以增强其在口内的稳定性。 患者在正中咬合时,不但要检查上下合堤咬合面是否接触紧密,还要求基托与相应部位的黏膜接触也是紧密的。把合托放到石膏模型上,也要求腊托与石膏模型各个部分的接触都是紧密的。 定颌位关系的方法有很多种,可根据患者的情况以及医生的工作习惯灵活掌握。有些医生采用两种方案配合使用的方法,如医生双手放在患者的两侧颞部,让患者做卷舌后舔或边咽唾液边做咬合动作,医生可根据患者两侧颞肌的肌力是否一致,判断其颌位关系是否正确。 如果医生遇到实在棘手的患者,很多的方法都不奏效,可让患者不停的做咬合动作,直到患者相关的肌肉疲劳后,下颌自然可回到正确的咬合位置上。 按照生物力学原理,应在“中性区”位置排牙;上前牙应排成浅覆合、浅覆盖的关系;前牙排在牙槽嵴顶略偏唇侧;上后牙排在牙槽嵴顶略偏颊侧;下后牙排在牙槽嵴顶略偏舌侧。 形成与颌弓一致牙弓弧度,有利于发挥唇颊舌肌的夹持力。 下颌前磨牙区要窄,下颌磨牙区义齿的基托应在相应颊侧缓冲区处形成一个宽的颊侧翼缘。 边缘要有一定厚度,呈圆钝状。 八、义齿的合型处理。 患者戴入后的稳定性很好。 但患者总感到义齿咀嚼效率不高,吃饭时下颌黏膜常常疼痛。让患者复诊,患者说她戴了几十年的假牙,这点事情自己就搞定了,用刀子修改后就不再复诊了。(不建议患者自己修改处理。) 这是沪鸽公司生产的长正中合型牙齿。 这是我用长正中合型修复的全口义齿。 排牙时严格按照步骤进行,咬合接触点很接近书上的要求。 制作完成的义齿。 患者戴入后,感到义齿稳定性明显的增强了。 经过简单的调合后,患者戴走适应。 另外,她感到下颌还有些松动。经检查,我认为是下颌义齿与颊侧的黏膜空间有些大,唇颊侧的黏膜没有对义齿形成夹持力,经衬垫处理后,能明显的感到义齿的稳定性以及吸附力增加了。 中午与患者一起吃午饭,患者对义齿的咀嚼效率也很满意,戴走后两个月至今没有再复诊。 借这篇博客,对郭天文教授以及徐军教授等很多的专家学者为全口义齿进行长期不懈的研究和实践表示敬佩。 2万家牙科招聘,6万名牙医求职,上康强医疗人才网 www.kq36.com
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