每一个有质量的病例，花费的时间都不少 

    现在通常我做一个后牙三根管一次性根管治疗需要45—50分钟，30分钟做开髓，接顶，拔髓，开扩根管口，形成直线通路，10分钟根管预备，10分钟根管充填。 
    橡皮障，镍钛锉，热压胶，是做好根管治疗的必要条件，不是必须条件。 
    开髓不只是从合面磨到髓腔，还有很多值得注意的地方 

一个病例开始之前，术前X-ray是必须的，一张术前X-ray 能看到什么，该注意什么、

    从这张片子中，可以看到1，深龋近髓，2牙齿大约工作长度3髓顶距合面的距离，4根管的数目，5根管的弯曲度6根管直径的预估计7根管口颈部继发性牙本质的量8形成直线通路的牙体去除估量9牙周的情况 
    通过想象把三维的牙体组织，投射到二维的牙片中，去寻找需要了解的你要知道的所有东西。 
    ß治疗患牙的第一步， 
    ß 就是调整橡皮障使之固定于患牙上，以防止口腔分泌物中的细菌进入到髓室内，这是不变的原则。 
    ß进入根管的第一步 
    ß 获得直线入口 
    ß即使需要去除较多的牙体组织，也不要试图让器械弯曲着操作 
    正确的开髓，彻底揭掉髓室顶，所有人都认为自己开髓，揭髓顶已经很OK了，真OK吗？ 
    开髓中问题 
    ß（一）未能识别无牙体组织，和彻底去除所有龋坏组织支持的薄壁弱尖及不良修复体 
    ß去龋---避免再感染，有利于观察牙隐裂，剩余牙体的健康程度，评估患牙可保留性 
    ß不良修复体充填体----防止颗粒松脱进入根管，患牙位置不正，影响直线通路，评价患牙的可修复性，寻找钙化根管，增强操作的方向感 
    ß（二），未建立进入髓室和根管系统的正确通路 
    ß安全而准确的开髓，寻找髓角，髓角是初始清理的目标。 
    ßX-RAY上分辨髓角，有助于髓腔的初期空间定位
    ß（三）未确定牙冠与牙根之间形成的角度，及牙与牙弓形成的角度。 
    ß未考虑到解剖变异，开髓钻没有沿牙体长轴切削，--------穿孔后牙开髓： 
    ß1将手机头上的开髓钻与X线片上的牙冠影像放在一起比较，估计髓室的大小和深度。 
    ß2发现髓角后，去除髓角间的牙本质 
    ß3将钻靠在髓室顶的牙本质悬突上，向侧方消去牙本质悬突，向合方略微敞开髓室壁。