大家都有展示自己的权利，无可厚非。展示的病例中反应了几个基本的概念性的错误。这种错误是非修复出身的牙医可能常犯的。难免。
     值得玩味并且让我大跌眼镜的是，居然有不少的牙科朋友喝彩，加精，这样的加精已经背离了加精的本意，可能让年轻的牙医混淆概念，颠倒黑白。
    还是重复我之前写过一些文章的看法，现在我们有了硅橡胶，有了好的加工厂，并不能避免我们的错误，可能会让我们犯更高级的错误。毕竟，牙科不单单是门材料的艺术，不单单是活是否漂亮的艺术，是思想理念的艺术。
     在这里，把我们可能出现的常见错误做个分析。
     第一，桩核预备的一个基本原则就是，先进行最终牙冠的外形预备，比如你做金瓷冠，就进行金属烤瓷冠的标准预备，如果是全瓷冠，就进行全瓷冠的标准预备。这个原则的**的优点是，只有这样预备后，你才能发现剩余牙体组织是否有薄壁弱尖，是否需要降低高度以提高抗力。遗憾的是，不是每个做修复的牙医都能遵守这条规则，甚至包括我当年北大修复研究生时的同学。或者他们认为这不是问题，还没有出问题，或者是为了提高所谓的“效率”。这点上，偷不得懒
     第二，对于后牙桩核的一个基本要点就是建议桩核尽可能的覆盖牙尖，避免剩余牙壁的可能的劈裂，因为天然牙与金属的桩核其抗力是不一样的。我们接触的病例中不乏由于这种原因导致的冠部牙体折裂进而导致桩核失败脱落。那位展示病例的医生很不友好，问我这个建议的出处与来源。在这里我贴出来并附上我的简要翻译。
    2002年第三版contemporary fixed prosthodontics现代固定修复学 第275～276页：
    Endodontically treated posterior teeth are subject to greater loading than anterior teeth because of their closer proximity to the transverse horizontal axis. This， combined with their morphologic characteristics （having cusps that can be wedged apart）， makes them more susceptible to fracture.
    根管治疗后的后牙与前牙相比由于。。。。对过大的负荷更敏感。结合它们的外形特征（有趋向于楔形劈开的牙尖）使得它们对折裂更敏感
endodontically treated posterior tooth should receive cuspal coverage to prevent biting forces from causing fracture. Possible exceptions are mandibular premolars and first molars with intact marginal ridges and conservative access cavities not subjected to excessive occlusal forces
     根管治疗后的后牙牙尖（制作桩核时）应该被覆盖避免咬合力导致折裂。可能的例外是下颌前磨牙与第一磨牙边缘嵴完整、开髓洞型较小不会导致额外的咬合力。
    Complete coverage is recommended on teeth with a high risk of fracture. This is especially true for maxillary premolars， because complete coverage gives the best protection against fracture， since the tooth is completely encircled by the restoration.。。。
    由于可能存在牙折的高风险，建议牙尖要用核体完全覆盖。尤其对于上颌前磨牙这点特别重要，因为完全覆盖可以保证牙体完全被核修复体包绕，提供最佳的保护避免牙折。
    第三，后牙多根管牙的桩核，尤其第一、第二磨牙，不是用的根管越多越好。 如果牙壁有三壁或两壁比较完整或髓腔壁比较完整，最多利用粗大的根管比如下6远中根，上6腭根等。如果仅存一壁或者四壁破坏或者髓腔两壁以上破坏，需要两个根管的桩核提供固位其固位力就足够用了。不是根管用得越多越好，用得越多水平越高。那位朋友用了三个或四个根管，这样做的缺点是为了做桩而做桩，不但提高了操作的难度，还提高了根管预备侧穿的风险，增加了未来根折的风险。

    在这里我附带提一句的是，那位医生一个劲的追问提出质疑的医生：你按照你的思路做的失败率是什么样的？  我想说的，这是什么逻辑，好比，你要开车，一位好朋友好心的提出建议告诉你说，如何开如何开可能危险，你问人家你开车出了几次危险？撞死几个人？你能拿患者的牙齿做实验么？心态开放一些又何妨。不要拿年轻做借口。
    附一篇   对管理员的一个建议
    现在的精品推荐制度极大的调动了博主们的参与意识，但是也存在一些可能的问题。比如涉及到专业性的东西，不是相关专业的博主可能觉得看起来很好，但是，相关的博文可能却存在着重大的瑕疵与原则性的错误。这样的文章加为精品，让人感觉惭愧。对年轻的医学生、牙医更是误导，误人子弟的。
    是否可以考虑对钻石级的会员加精的权利有个定期审核甚至淘汰机制，不是终身的。是否可以考虑设计相关专业的督导。比如正畸可以请武老师，诊所管理可以请庆丰等，修复可以请鉴洲，具体的方式 细究了。

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