大约在一月份，一位40左右的女性患者找我咨询牙齿美容。有丈夫陪同。她的具体情况是一年多以前在外地某医院制作16颗前牙普通烤瓷冠，当时第一次戴牙后患者严重不满意。后拆除重做。患者同意粘结。后还是不满。来京后咨询多家口腔诊所。某医生诊断她为“不良修复体”，形容为“玉米粒”，向患者打了包票自己可以做好。

    后患者通过网站来到我们诊所咨询。我做了检查。客观的说，这些烤瓷牙我觉得可以打70到75分，怎么说呢？就是形态和色泽属于大流水线生产出来的，没有什么大的不好，明度稍高，牙龈边缘还可以，没有什么炎症。离“不良修复体”相距甚远，更不是什么“玉米粒”，玉米粒的特征是比较胖，形态圆钝。这些牙的基本形态还可以。但是由于那位医生的这种诊断，让患者产生了对以前的医生与现在的医生很强烈的不信任感，和过高的期望。

    患者要求尤其是她老公要求，牙齿现在形态不是以前的样子，希望能恢复到以前的样子，希望牙齿更加女性化一些。

    我首先把她的问题与她做了沟通，我认为她的牙齿的问题是金属烤瓷牙都避免不了的逼真问题。还有就是形态的问题。患者无法提供以前磨牙前的模型，也没有近两年的露牙照片可以参考。我无法保证她一定能达到以前的形态的要求。况且最重要的评判者，她的老公，要以前的那种“牙齿感觉”，这个很难。

    第二，现有的牙齿不是“不良修复体”，只是没有满足患者的美学期望而已。我们可以通过一些术前的技术手段来满足她对美学的要求。比如在拆冠前取模型，然后制作术前蜡牙重新制作形态得到她的认可，然后拆冠，制作临时冠，再次让她看临时冠的形态排列是否满意，是否需要调整。但是这个过程不可能************的保证复原到原有的状态和“她老公的感觉“。这是患者必须要有的心理预期。

    这两点是最重要的，否则，我们无法进行下面的修复治疗。

    患者的反应是，我对她现有牙齿的评价，比如美观尚可，形态尚可，与北大口腔修复科的意见相似。我的思路在她老公看来，是“把自己的责任摘拔干净”。他们希望我能向那位说“不良修复体”的医生一样，给他们以保证。我说我做不到。

   后来他们走了，再也没有回来。   老板埋怨我为什么不做？我和她说，我无法控制这对夫妻心理上的预期与风险。我心里实际上很不想给这样的患者做，即便那位女士很赞成我的看法，仅仅是她老公的要求没有得到我的保证。

   现在想来，这件事给我印象深刻的原因在于：

   第一，患者对于美的主观认同的差异。现在牙齿美容的患者越来越多，我们会发现，对于牙齿美容，患者的需求是有很大的差异化的。比如，有些患者只要求自己的牙齿颜色能白点就OK了，有些患者就更进一步的要求逼真自然。这时，我们就要仔细的分析患者的需求，分析她的真正想要的东西。然后再回过头来为他设计。以四环素牙为例，有的患者要求美容，改善颜色，实际上她的要求是仅仅比现在强就OK了，而且不愿意花很多银子，也不在乎牙齿的逼真性，这时，在告知所有手段的前提下，这个患者可能就是直接树脂贴面的适应症。需求的差异化带来我们手段的多样性。比如漂白，直接树脂贴面，超瓷贴面，瓷贴面，金属烤瓷冠，全瓷冠，铸瓷冠，氧化锆全瓷冠，还要结合牙周、正畸等。单靠金属烤瓷冠、全瓷冠“一招鲜”走遍天下的医生的路会越走越窄。

   第二，对于从事牙齿美容的医生来说，“慎言”应该是一个基本的要求。“不良修复体”不是随便做出的诊断，只有对患者造成了功能和生理上的伤害，不符合生理原则的才能称为不良修复体。这同时也是对我们专业性的一种体现。

   第三，牙齿美容是个风险很高的专业方向。我们在术前设计时就要考虑到很多因素来降低我们的风险，降低患者的损失。

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