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做牙医还是做牙匠

2012-11-19   作者:陈乃焰      访问量:436    在线投稿

    完成改版书稿及插图修改整理之后,送某******教授审改,等待的是下一轮的最后修改。工作之余闲来无事,不免又滑到麻将游戏上,虽然只是一种娱乐,但也容易陷入而不可自拔。于是又想起了写博客,尽管我的博客陈词滥调,在众多后起之秀中难免黯然失色,但也不乏有可取之处,对一些同行也可能有抛砖引玉作用。再说,同行中也不乏有共鸣的,在大杂烩中挑选适合口味的,多多少少也能吸取一些有益的营养,能给同行提供力所能及的帮助,何乐而不为!
    言归正传,有感而发。前些时候,在一次专业讨论会上,有同行对近年来本地区口腔医学发展谈了自己的感受,从改革开放前仅有几个牙匠维持本地区口腔保健,发展到现在具有许多口腔医学博士的口腔医学专业队伍,业务范围也从单纯的补牙填洞,发展为有多家能做口腔颌面部大、中型手术的综合科室。但有的同行对“牙匠”一词不太服气,认为贬了那些没有文凭的牙医,为此发生争论。据此,笔者提出以下看法:
    首先,要认识汉语中“匠”的含义,“匠”是指具有一定技术的特定人群,如能做木材加工工艺的称木匠,能做石材加工工艺的称石匠,能做铁器加工的称匠……等等。口腔技术传入我国的早期也只能是镶牙、填洞及简单的拔牙、止痛,流传到民间便是师承的地道的牙匠。因而,广大民众也习惯的称之为补牙师傅,而不是医生。
    牙匠与牙医虽然只有一字之差,但在业务技术方面却有天囊之别。牙医具有口腔颌面部的全面的医学知识,还要掌握一些大临床的基本知识;牙匠只认识32个牙表面的基本形态及口腔颌面部的大体名称,对口腔颌面部的解剖、生理、相关疾病的病因、病理、诊断,常用药物等基本不了解或完全不了解。
    牙医对一个龋洞的处理根据其深浅选择不同的修复方法,按照备洞原则预备窝洞,能收到良好的效果;牙匠则不管三七二十一,简单的磨去或刮除软龋,糊上某一种材料完事,其效果可想而知。牙医对牙列缺损的修复的设计,需要根据缺失牙的合力、基牙的代偿能力等各方面的因素考虑,制作的固定桥从桥体的形态到合关系、从邻面接触点到桥体与牙龈的接触都要符合生理要求,使固定桥修复后能达到稳固耐用、咀嚼功能良好、美观舒适,既能修复缺失牙,又能保护基牙(有较大缺损者),更不会损伤邻牙;牙匠对牙列缺损只管将桥体连在基牙上,能基本恢复缺牙的形态并粘的住就OK,至于能否恢复咀嚼功能,能否使用一定的时间是另外一回事。于是,缺隙有残根不拔也可以做,今天拔牙明天就做也行,磨牙全部缺失的游离端桥只用两个前磨牙做基牙,为了多赚钱甚至有用两个前磨牙带三个磨牙的(图1),还有用4个基牙做14个烤瓷牙,这样的例子并不罕见。

牙医人造冠邻面讲究点接触,且要光滑无瑕疵,避免食物嵌塞或滞留;牙匠对邻面的处理是见缝就塞,既没有生理间隙,又是面的接触,日久势必导致邻牙龋(图2)。

    牙医对牙髓病及根尖周病从检查到诊断有一套完整的方法,利用器械仪器辅助,根据病史及检查结果作出正确诊断,并制定出合理的治疗方案。尤其是牙髓及根尖周的急症,可以根据不同的病情对症下药,使患牙能较快的恢复健康。牙匠对牙髓及根尖周病的病因、病理一无所知或知之甚少,只能盲目的使用一些止痛药,或且是一推了之。
    牙医对食物嵌塞需要根据不同情况作出不同的处理,如调合、磨改牙齿外形、磨改对合牙尖、人工窝洞充填式恢复邻接面、拔除无对合牙的智齿等,只有部分间隙大的才考虑作全冠修复。牙匠对食物嵌塞只知道用套冠来解决。
    牙医做一口总义齿,首先要在确定合关系的基础上确定垂直高度,做到面部上、中、下三个部分相协调;在牙齿的排列方面讲究平衡合,前牙的髁导斜度、后牙的司匹氏曲线、横合曲线都要符合生理要求。6个上前牙的排列,无论是近远中还是唇舌向,都有不同的倾斜度及凹凸度,切缘也在不同的平面上。牙匠制作的总义齿则只有平行刻板的排列,似乎越平齐就越美观,有的后牙被排成反横合曲线。
    牙医对牙周病从病因病理及合学分析着手,从而作出正确的诊断,并从消除病因或病变,阻断病理发展的综合治疗方法,使绝大多数中晚期牙周病患牙也能恢复功能。牙匠对中晚期牙周病除了洁牙及拔牙以外,别无他法可以选择。
    综上所述,牙医与牙匠是有很大区别的。
    然而,由于复杂的历史原因,我国现在有一支庞大的牙匠队伍,不可否认,这支队伍在为广大人民群众口腔健康方面也作出一定的贡献,一些有一定文化水平的牙匠,经过自学及各种途径的学习深造,已经向牙医转变,有的已经有相当的理论基础及丰富的临床经验。因此,政府也没有忘记他们,有的地方已连续三年让他们考试,相当部分也已取得助理医师资格,这是可喜可贺的一种进步。
    但是,值得一提的是:现在有一种倾向,部分牙医的某些医疗行为已悄然的向牙匠滑去,引进国外技术教条化,重视操作而不重视操作对象的具体情况。例如:在根管治疗方面,有的牙医为了赶潮流,只侧重于怎样用机械扩管及充填,而忽视了医学上最重要的目的——怎样消除症状及预防症状的发生。精细的扩管,严密的充填固然可以提高疗效,但这仅仅是消除感染源的宏观措施,医生的责任是同微观的细菌及其代谢产物作斗争。因此,还需要研究如何针对不同的个体、不同的症状、不同的牙齿、不同的根管形状,采用不同的治疗方法、使用不同的药物、采用不同的疗程,使根管治疗趋于完善。还有,从网上我们也可以看到,有的医生为了单纯追求美观,过度备牙,而置牙髓损伤坏死或牙冠折断于不顾。在修复方面,牙医需要把“医”和“艺”有机的结合起来,美观要讲究,但保护牙髓及符合生理要求更重要。例如,一颗上前磨牙邻合面洞,健侧牙体还比较完整,采用全冠修复,如果过分讲究做180°肩台,势必要将牙体磨的只剩下很薄的空壳,即使加根管钉也难避免将来冠折的危险,如果从实际出发,仅作颊侧肩台,其余各面设计为刃状接触,就可以保留较多的牙体,相对就安全多了。还有的讲究美观,置患者的健康于不顾,不重视保留天然牙。我的一位战友的父亲,长期在澳门居住,原本口里还有将近20颗牙,不过有一些做了合金桥基牙,部分有牙周萎缩,外观看起来不大美观,但却很好用。去年有一组桥基牙坏了到一家诊所就诊,结果医生建议他全部拔了做全口可摘义齿,拔牙后3个月人瘦了十多斤;后来做了全口义齿外观是好看,但吃不了硬东西,他后悔莫及。
    口腔及牙齿都是人体的重要组织,口齿疾病也都是医学的重要部分,牙医并非低级医生,重要的是我们不要自己贬低自己。

 

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