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流行性脑脊髓膜炎的诊断要点及注意事项-2013临床执业医师考试要
2012-11-19
来源: 爱爱医
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[导读] 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性脑膜炎，致病菌通过鼻咽部侵入血液循环，形成败血症，最后局限于软脑脊髓膜，形成化脓性感染。由于我国实施儿童计划性免疫，流行性脑脊髓膜炎发病已经少见，但在偏远地区仍有发病。 【诊断要点】 1.流行病学史 冬春季节出现以下典型临床表现，需要考虑本病。 2.典型临床 表现在流行性脑脊髓膜炎不同疾病阶段，临床表现有所不同，严重病例可以有多种临床表现叠加。 （1）全身性感染症状：突起畏寒、寒战、高热、全身不适、精神萎靡、呕吐；有的婴儿表现为烦躁、哭闹、惊厥、皮肤感觉过敏等；部分患者皮肤出现淤点淤斑，严重者淤点淤斑迅速扩大，形成皮肤坏死；严重病例可发生暴发败血症休克，患者面色苍白、四肢发凉、唇指发绀、皮肤花斑、脉搏细数、血压下降、尿少、无尿等。 （2）神经系统症状：头痛欲裂、呕吐频繁、颈项强直、角弓反张、抽搐、精神错乱、神志不清、昏迷等；体检发现颈强直、克氏征和布氏征阳性，神经系统受损体征。婴幼儿囟门隆起。严重病例可发生脑膜脑炎表现，患者迅速昏迷，惊厥频繁、锥体束征阳性等，部分患者出现脑疝，抽搐加重、昏迷加深、瞳孔反射消失、瞳孔不等大、呼吸衰竭等。 （3）血常规：白细胞（多在20×；109/L以上）和中性粒细胞增加，核左移明显。 （4）脑脊液检查：脑脊液压力增加、脑脊液浑浊甚至呈脓性，细胞数在10×；109/L以上，以多核细胞为主；脑脊液糖和氯化物浓度明显下降。 【药物治疗】 流行性脑脊髓膜炎是威胁患者生命的严重感染，病情发展迅速，一旦发现、诊断本病，应就地积极治疗。 1.抗菌治疗 我国临床流行的脑膜炎球菌以A群为主，由于已经有磺胺耐药菌株报道，一般以大剂量青霉素G为******治疗药物，具体抗菌治疗方法如下： （1）青霉素G:******治疗药物，成人每日20万～30万单位/kg，儿童每日15万～25万单位/kg，每4小时1次；疗程5～7天； （2）复方磺胺甲恶唑：成人2g口服，每日2次；儿童每日40～80mg/kg，分2次服用；用药期间需要大量补液，以预防大量磺胺药物经肾脏排泄结晶，造成肾功能损害；疗程5～7天； （3）头孢曲松：成人2g，儿童100mg/kg，静脉滴注，每日1次；疗程5～7天； （4）氨苄西林：成人2g，儿童50mg/kg，静脉滴注，每6小时1次，疗程5～7天。 2.感染性休克治疗 见&ldquo；感染性休克&rdquo；治疗节。 3.脑膜脑炎治疗 （1）脱水：静脉快速输注20％甘露醇（每次1～2g/kg）降低颅内压力，每4～6小时1次；颅内压升高严重者可加用呋塞米（速尿）40～100mg静脉注射，地塞米松10～20mg静脉滴注； （2）高热、频繁惊厥者：氯丙嗪（0. 5～1mg/kg）+异丙嗪（0.5～1mg/kg）胍内注射，并配合冰敷降温； （3）呼吸衰竭：可用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋药物；必要时行人工辅助呼吸。 【注意事项】 1.流行性脑脊髓膜炎是危及生命的严重感染，基本药物所提供的抗菌药物基本能满足治疗需要，加之本病发展迅速，诊断后应就地积极治疗。 2.对危重患者的抢救，可邀请上级医疗机构医师指导。 3.流行性脑脊髓膜炎属于法定乙类传染病，需要报告疫情。 4.流行性脑脊髓膜炎密切接触者，可口服复方磺胺甲唑3天预防。 12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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