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流行性乙型脑炎的诊断要点及注意事项-2013临床执业医师考试要点

2012-11-19      来源: 爱爱医   访问量:115    在线投稿
   [导读] 流行性乙型脑炎(以下简称“乙脑")是由乙脑病毒引起的虫媒传染病,经蚊子传播,夏秋季节多发,属于我国乙类传染病。乙脑病毒为RNA病毒,属于黄病毒属;猪是病毒的主要传染源,夏季新生仔猪被蚊虫叮咬后感染,产生病毒血症,其后再通过蚊虫叮咬感染人体。

   【诊断要点】
    1.流行病学史 夏秋季节、10岁以下儿童多发。
   2.典型临床表现 急性起病,高热(体温39℃以上,持续不退)、头痛、呕吐、嗜睡等;重者出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭、脑疝等;体检有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和病理征阳性等。
   3.实验室检查 血白细胞增加,多为(10~20)×;109/L,中性粒细胞在80%以上;脑脊液压力轻度******,无色透明,细胞数为(50~500)×;106/L。,以单核细胞为主,糖、氯化物大多正常,蛋白质轻度******。
   4.怀疑乙脑患者,可采集血样送有条件机构进行病毒抗原抗体检测,协助诊断。
   【药物治疗】

   乙脑缺乏有效的病原治疗,以对症治疗为主,主要处理高热、呼吸衰竭、抽搐等,尽量减少患者脑组织损害,减少后遗症发生。
   1.高热 通过物理与药物降温,使患者体温保持在38℃左有为佳,可用安乃近肌肉注射或灌肠,也可用氯丙嗪(0.5~1mg/kg)+异丙嗪(0.5~1mg/kg)肌内注射,并配合冰敷降温;降低病室温度,对控制体温非常有益。
   2.惊厥、抽搐处理 根据不同情况,可采用甘露醇脱水、镇静剂止惊(如地西泮、苯妥英钠等);呼吸衰竭者需要积极抢救(给氧、呼吸兴奋剂、气管切开、辅助呼吸等)。
   3.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素(地塞米松、氢化可的松)具有抗炎、退热、减轻脑水肿、保护血脑屏障等作用,对早期和重症患者具有使用价值,一般可用至退热后3~5日。
   【注意事项】
   1.乙脑是我国乙类传染病,诊断后需要报告疫情。
   2.乙脑通过蚊虫传播,患者需要置于具有防蚊设施的病室。
   3.乙脑需要与中毒性痢疾、化脓性脑膜炎、脑型疟疾等相鉴别。
   4.乙脑病情多较重,为避免危及患者生命安全以及减少后遗症发生,基层医疗机构白诊断后应尽量将患者转入指定传染病医院(科)或有条件抢救的医疗机构进一步救治。

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