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霍乱的诊断要点及注意事项-2013临床执业医师考试要点

2012-11-19      来源: 爱爱医   访问量:139    在线投稿
    [导读] 烈性肠道传染病,我国法定甲类传染病,历史上多次霍乱世界性大流行已经造成大量人员死亡;本病由霍乱弧菌O1群和O139群引起,经消化道传播,夏秋季节多发,水源污染是造成流行的主要原因。

    【诊断要点】
    1.确诊条件符合以下条件之一者可确诊为霍乱。
    (1)大便培养霍乱弧菌O1或O139阳性。
    (2)夏秋季节,发生典型水样腹泻(典型排泄物为米泔水样),很快出现脱水、循环衰竭表现,虽然大便培养阴性,但血清霍乱凝集性抗体在恢复期增加4倍以上。
    2.疑似诊断符合以下一项条件者,为疑似霍乱患者。
    (1)典型霍乱样腹泻患者(水样腹泻,典型排泄物为米泔水样),病原检查尚未明确;
    (2)与患者有接触史者出现非典型腹泻。病原检查尚未明确。
    【药物治疗】
    补液为本病的主要治疗手段。
    1.补液 快速补液,纠正脱水为本病的主要治疗手段;口服补液对霍乱患者治疗非常有价值,一般口服补液盐溶解后,200~300ml,每5~10分钟口服1次,补液量以排泄量的1.5倍为宜,呕吐患者也可以采用口服补液;重度脱水患者,口服补液不能及时纠正脱水时,可同时静脉补液,补液种类可有氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等,注意补充碳酸氢钠、氯化钾等;口服与静脉补液量根据排泄量进行计算,一般轻、中、重度脱水者24小时补液量分别为2000~4000ml、4000~8000ml、>;8000ml;最初需要快速补液,尽快纠正患者脱水状况。
    2.抗菌治疗 不是霍乱的主要治疗手段,主要在于减少排菌量,缩短排菌期;可用复方磺胺甲唑,成人1g,每日2次,3天;儿童25mg/kg,每日2次,3天。成人还可用环丙沙星200mg,每日2次,3天治疗。
    【注意事项】
    1.霍乱为我国法定甲类传染病,需要在诊断后12小时内报告疫情;患者应在传染病专科医院(科)进行治疗。
    2.患者需要采取严格隔离措施,排泄呕吐物需要严格消毒处理;接触者需要进行医学观察。
    3.医护人员需要采取严格保护措施。
    4.抗菌治疗的其他药物包括四环素、多西环素(非基本药物)。

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