回想起第一次接触根管治疗那是06年年底实习的时候我的带教启蒙老师  余老师 给我们上的的第一课印象犹为深刻，当时他在处方签上画了一个磨牙，说做根管一定要把髓顶揭完，建立直线通道，下挫的时候一定要预弯，旋转不能超过45°，根管系统很复杂，一般都不是直的。 
    如果以后看到你们没按照我的要求做就不要上手了！当时啥也不懂，高职大专学校的两年理论课也是混过去的，只知道点头答应， 
    到后来工作出问题了，再看书学习总结时常想起他的那一课是多么重要。 
    记得当时他非常严谨，用的根测仪器是深田II代，根充前照插针片，根充后观察根充效果，有时候我们觉得差不多他也会取出来重做。 
    由于他的严谨作风和比较标准的操作程序也奠定了我们的基础，几年过去了时常想念老师们但很久了没联系，不知从何说起。在这里给您们说声谢谢。

    都说失败是成功之母，先来看几个失败的器械分离病例。

    曾经听说过一句话，根管系统很复杂就像立交桥有弯曲有相互的侧枝，一开始做根管的印象就是磨牙三个根，前牙一个根，前磨牙可能两个根。 
    看到前辈们做的下磨牙ＭＭ（近中第三个根管），ＭＢ２（上磨牙近中颊根第二根管），总是心痒痒。 
    敢想就敢做，经验是前辈们总结出来的非常宝贵。 
    只要用心去找，小号挫探查总能找到。 
    找到了很兴奋向成功迈了一小步，这些根管一般很细，有的还很弯曲， 
    但这个时候往往就想一下把它弄通畅，使劲儿往下通，旋转甚至超过90°，造成锉针卡死容易出现器械分离。

开始兴奋了。

    看这结果视乎也不错

    再来看看过程，心碎的感觉。小号扩大针根尖断了，而其是两根！无法建立侧旁通路，更没有能力和器械把它取出来。只能死马当成活马医了，作为充填物

    总结两个原因造成： 
    1。旋转超过45°造成根尖器械卡死。 
    2。器械疲劳。 
    所以碰到这样的病例一定不能急，而是要先检查锉针有无疲劳，如果有螺纹拉开变形的马上狠心扔掉，
     不要抱着侥幸心理还能用用。这样的器械就像一枚炸弹我们不知道他什么时候发生危险。
     还要配合EDTA可以软化根管内的部分牙本质和润滑作用从而降低难度。

这个MB2看上去也还行
仔细一看根尖部 螺纹状白色充填物约3mm，其实是分离的一根10#H锉。

这个看起来远中欠了一点 没什么问题， 

其实近中根根管里面也有一根断针

    这次运气稍好一点，建立了侧旁通路。 
    这个器械分离是Ｐrotaper渐进锥度镍钛手用锉，接近300个大洋一套6支，有点小贵。 
    它有个特点：由于弹性非常好，疲劳断裂的时候没有一点征兆 
    一定要记录使用次数，有人说能用15个牙，有人说20个， 
    个人感觉常规后牙使用的话6·~7 就差不多了， 
    到第10次的时候肯定会断的。

    II-I 形根管很明显， 看着这个患者的邻牙弯曲流口水 
    很想尝试做这样的根管可惜这牙是完好的，不需要治疗 
    镍钛锉对这样的弯曲根管有它独到之处，保持根管原始形态。 
    普通钢性锉很容易将弯曲根管拉直，造成台阶

    这个患者犹豫上六牙髓炎治疗，根充前照片发现邻牙弯曲， 
    不痛但有瘘道，尽力劝说患者接受治疗。

测量工作长度

    以前觉得这个处理成这样比较好了 
    可最近拿出来和同行交流指出：近中根充填物不在根管正中间，提示这个六有可能遗漏ＭＢ２根管 
    还有这个五的根尖阴影不在根尖有可能有侧枝 
    这些都是以前没有注意到的地方。 
    谢谢您们的指正 
    这才明白天外有天，人外有人，学无止境。

再经过Photoshop 反相处理就出来这样的效果了

    这个也比较弯曲，全景截图下来的 
    成功的路上充满荆棘，有苦甜。 
    候哥那句话很经典：路对不怕路远。 
    曾经我也到处找工作，拿着几百一千多的工资，还被老板和患者瞧不起。 
    但一直相信自己能做得更好。 
    经常听到刚工作不久的战友抱怨工作环境差，器械不全。 
    先稳定求发展，不急不躁，一步一个脚印的往前走。 
    我这些病例都是没有机括，橡皮障，超声锉的情况下完成的。 
    刚入行的朋友一定要挺住，相信明天会更好。 
    几年过去了考了执业医师，在农村有了自己的小诊所。 
    虽然病人很少，我的理念不变，做得比上一次好一点点，熟练一点点。 
    最后看看这是以前处理过的一些病例 
    有些不足，有些遗憾，但给自己留下一些记忆

这张感觉很有立体感

只要张口度足够大，智齿也可以做根管
 中间黑色阴影不知道是怎么形成了， 大多片子都是自己暗室冲洗相机翻拍的

这根管很细主尖20号，感觉很秀丽

这个乳牙根管很直

一柱擎天

感觉近中有管间侧枝

最后来几个接手2次治疗案例 有困惑

    这两个牙都是外院治疗，其中一个发生疼痛，照片一看根尖好像超了一根很细牙胶尖，尝试取出但没成功，保守清理根管封氢氧化钙无明显症状后重新充填。 
    不知道回去怎么样，心理觉得悬，但告知患者不适随诊，另外那个欠填的牙暂无症状，患者不愿意处理。

这个牙也有几次治疗史，患者自述封药后就疼痛，
接手时根尖炎症特别重，但是根管内是活髓，感觉特别奇怪。
髓内麻醉扩根封Ca（OH）2 ，无明显症状后充填

    看似恰填，但充填当晚剧烈疼痛 
    第2日我没上班同事帮忙打开，取了半个多小时牙胶尖都没取完，之后这个患者流失。 
    到今天我也没想明白他这是为什么痛？诶~~~~ 
    牙看有缘人也许我和他没有缘分吧

    这个患者由于瘘道外院反复20多次无效，最后拔除了侧切牙，一段时间后瘘道又复发。 
    检查的时候从瘘道插入一根牙胶尖照片，显示炎症来自相邻的尖牙，治疗两次后瘘道消失

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