据上一次发博到现在可能已有一年多的时间。一直在关注，一直在学习。粘结修复一直是口腔修复的热点，也是口腔修复的趋势。随着粘结技术及粘结材料的发展，微创粘结修复成为粘结修复新领域。以一例微创贴面案例浅谈对粘结的理解与认识。 
    术前微笑照

术前口内照

 息止位

涉及到美学修复，我认为首先要做的是术前分析，评估术后效果，选择合适的修复方式。

分析：11，12冠长过短，11，12之间牙间隙，12龈缘位置过低，13牙尖过低。但病人只想修复中切牙，病人是上帝。选择妥协。
 当然修复方式有很多，全冠，贴面，直接树脂，间接树脂，都是可选择范围，但哪一种更符合合适呢？

拍照角度，光线射入方向。光圈及背景选择将会影响照片质量及美观效果。 

    步入正题，关于粘结。我个人认为粘结修复更重要的是对釉质及本质的粘结机制有充分的认识与理解。                         
    酸蚀后对釉质的改变 
    釉质表面的唾液，菌斑，及其他附着物被清除。 
    创造出粗糙多空的表面 
    粘结面积增加 
    使釉质中的蛋白质类有机质暴露，而被树脂所包围增加粘结强度  有利于下 一 步的化学性粘结 

酸蚀后牙本质的改变

    经过切削的牙本质表面会形成一层无定性的物质（玷污层或称为污染层）它可以阻止粘结剂的通过。只有通过酸蚀才能彻底去除玷污层暴露牙本质表面的胶原纤维网和牙本质小管从而获得良好的粘结效果

釉质粘结
  粘结原理：复合树脂进入酸蚀后的釉质蜂窝状结构内形成“树脂突”形成树脂化釉质。从而达到机械锁合作用，从而达到粘结效果。化学结合力

牙本质粘结

    牙本质的粘结较釉质粘结相对困难一些，因为牙本质与釉质在结构上有根本的不同。 
    首先是大量的1-4微米的牙本质小管，内含液体和神经纤维分布 
    其次无机物只占70％有机物占30％ 
    再就是水分 
    对这样一个复杂的环境进行粘结存在诸多难题 
    粘结原理： 
    树脂与牙本质产生的化学结合
    物理性渗透：功能性单体物质渗透到牙本质小管和胶原纤维网中，并固化其中“ 树脂化牙本质”。 
   界面引发和界面聚合

牙本质湿润状态下与过分干燥状态下的区别这也是为什么本质粘结保持湿润的原因

粘结剂的选择，不可否认虽然粘结剂种类品牌很多，但三步法仍是粘结金标准

当然关于粘结理论绝不是几张图片，几段文字能阐述清楚，需要系统的学习和研究。努力中。

此案例粘结后即刻照。没有任何形式的牙体磨除，只是喷砂清理牙面。

效果可以，病人满意，但作为美容修复医生，总希望自己的病例出来是最完美的微笑与比例。12冠延长病人不接受，经沟通13牙尖过短选择直接修复。
两周复诊13，直接修复

修复前后对比

微笑对比

今天休息总算空闲时间完成，不足之处还请多多指教。

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