美学修复之牙齿形态
     随着物质生活的不断提高，大家对美的要求也越来越高；口腔修复临床诊疗也不再以恢复患者的咬合功能为主，尤其是前牙诊疗中，美学修复成了更多患者的主要治疗目标。而临床医生的修复技术与美学素养，也要与时俱进；伴随着材料的不断更新与技师加工工艺的日臻完美，确实涌现出许多精彩的病例，让我们惊叹美的魅力与美的无处不在。
     但，美是什么？
     一个看似简单却又很深奥的问题，很难准确回答。
     我们知道美是一个抽象的概念，是相对的，既有共性的审美目标：草长鹰飞，沉鱼落雁；也有个性的审美体现：环肥燕瘦，红花绿叶，可谓仁者见仁，智者见智。因此我们需要提高专业美学素养与美学洞察力。具体到日常临床工作中，我们则要不断的探索与总结。
     先看一个病例，这是我们秦小雪医生刚完成的前牙铸瓷全冠修复体：

    在这个病例中，患者中年男性，11，21根管治疗后全冠修复，因为患者没有对其余前牙改变颜色的主观诉求，所以比色时尽可能的让新修复体模仿邻牙的颜色，结果也做的比较漂亮。患者全口氟斑牙，在对前牙进行全冠修复时，颜色模拟了邻牙的色调：颈部的深色度，隐裂与唇面的氟斑特征，使其与邻牙显得非常融洽与和谐。医生的细致比色与技师娴熟的色彩重塑，让修复体得到了较高程度的颜色复制，边缘的密合度也很高，可以说是一个精彩的病例。（仔细看，11，21颜色也有一点点色差）
    医生满意，患者满意，这样是不是全部都结束了呢？
    我一直坚信：所有的病例都需要不断地总结与推敲，这会让我们学到更多！
在病例讨论例会上，众多医生都给出很高的评价，认为是一例成功的前牙美学修复病例。但也有个别医生，总觉得修复体与邻牙有所不同，却很难明确描述疑惑。
    到底是哪儿不同呢？
    通过这个病例，我想就仿真谈一下自己的一些感想。首先仿真与仿生是两个不同的概念。仿真，主要是美的一个具象体现，通过对颜色与形态的模拟，使其看起来真假难辨;而仿生更多的是指对本质的理解与应用，在义齿仿生中涉及到对机械性、生物性以及光学性等的模拟。
    在谈到义齿仿真时，其中有两个不可或缺的要素:颜色和形态。
    颜色在仿真修复中是平面与立体的色彩重现，需要技师充分地模仿牙齿平面色彩（包括色调，色度和明度），还要体现牙齿色彩的立体表达（半透明度）。在此病例中，氟斑牙的颜色再现时，外层的着色（多呈黄褐色）和氟斑的模拟很关键，这两部分基本与邻牙一致时，就成功了一多半，再加上牙本质基色的谨慎选择，修复体往往会达到一个较自然的色彩。特别一提的是，对于色彩特征丰富牙齿的比色，单反相机的数码照片会起到非常关键的参考作用。

仿真的第二个因素是形态，包括牙齿的宏观轮廓（外形框架）和微观质地（表面的微观结构）。宏观轮廓能够很明确的显示彼此的差异，举一个简单的例子:

    我们见过很多明星肖像漫画，寥寥数笔就会把明星的形象跃然纸上，其实就是把他们的主要外形轮廓特征勾勒出来，哪怕过度的夸张这些特征，也会让我们觉得传神无比。前两副漫画作者不同，但笔墨着点却都相似：头发的偏分，微闭的小眼，招牌的“鞋拔子”脸型，而最后一副漫画甚至画出了牙齿磨耗的 特征。
    牙齿的外形轮廓更是千差万别，很多研究者也开始分析大量的资料，总结它们的规律。

    我们在此病例中主要谈一下宏观轮廓，也就是牙齿常规所说的外形。牙齿外形千差万别，但也有一定的规律。我们都知道大致分为三类（彼此之间没有非常严格的界限）：方圆形，卵圆形和三角形，不同的形态差异较大。前牙与上下颌骨都由额鼻突发育而来，因而牙齿与面部形态具有高度的协调一致性，有学者经过大量的样本分析，认为前牙形态基本是视觉面型的倒像（视觉面型：指在发型化妆背景下所感受的面部形态）。

    有一个非常有趣的的现象，有医生研究了大量的同卵双生双胞胎，发现双胞胎的面型、颌骨、和牙齿外形及排列，具有较高的相似性。可见牙齿的形态及与视觉面型的关系受遗传和基因的控制，提示我们一定要关注患者的牙齿外形本质特征。详尽分析原始的牙齿形态，能对我们最终的形态设计提供重要的参考，原始模型的制取也便于技师对修复体形态修正时的形态控制。下面就是一对双胞胎的前牙石膏模型：

    外形轮廓也不是一成不变的，会随着年龄的增长，不断地被磨耗，中切牙越来越短，表面越来越光滑。毫无疑问我们也应尽可能模仿患者的年龄特征，呈现相应年龄的磨耗程度。如下图，让我们看到这种明显的差异。

    性别在牙齿外形中也有明显的体现，相对来说，女性的外形较圆滑，线角轮廓不明显，体现曲线美，而男性的牙齿轮廓明显，连切端的磨耗也锐利、直线状，体现阳刚感。
    我们重新看一下刚才的病例

12，22的轴角明显，近远中线角呈三角形，轮廓感强烈，而11，21的修复体相对来说轴角不明显，外形过于柔滑，轮廓圆钝，与邻牙不协调，不是一类“牙”。
我们再看一下牙齿的年龄性特征

同样12，22呈现明显的磨耗特征，切缘锐利，而修复体的切缘则过于圆滑厚钝，明显“年轻”，也“温柔”了许多。
综合上面的牙齿轮廓，磨耗特征及年龄因素，我对此病例的最后照片用电脑制图软件做了一个修正尝试，来探讨外形改变对美学效果的影响。

首先改变11的外形轮廓（轴角的位置及切角的大小），并调整了切缘的磨耗形态（我们都知道，中切牙的磨耗近中会略比远中大一些），调整之后，我们会感到11相对21外形会更自然，协调一些。同样，也对21做了相应的修改，如下：

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