我们常说密合是修复体的灵魂，制作一个精密修复体的前提就是先要有一个精确的印模。技工室的所有操作工序都依赖于印模的质量，印模的精确与否也就成了精密修复的关键所在。简单来说我们对印模主要有两点要求：一是解剖结构清晰：如基牙邻牙及软组织结构清晰，基牙的肩台清晰，边缘菲边连续等，这相对来说是可以判断的，通过良好的训练可以达到制取清晰的印模；二是印模准确无变形：如印模的膨胀收缩，弹性变形，移位变形等等，我们肉眼无法判断，也难以控制。这也成了精密修复的一个重要影响因素。 
    最近有几位医生的戴牙病例引发了我对印模制取的思考。戴牙时发现修复体肩台比基牙肩台宽，颊舌侧有时有翘动，用硅橡胶试戴则发现支点多集中在冠组织面的牙合面。而观察印模则非常清晰，肩台清楚，龈沟硅胶菲边连续，且义齿在工作模型上密合。这只能归结为印模发生了变形。我总结发现这几例患者都为加成型硅橡胶一次印模法制取，而同一个病例我让医生用硅橡胶二次印模法重新制取后戴牙都很顺利密合。为什么一次印模法出现了这么大的变形呢？
    印模的变形与印模的材料，亲水性，制取的方法，脱模的方法，凝固时间等等都有关系，在这儿我想谈一下一次印模法和两次印模法对印模精确度的影响。对此我制作了一组图片分析上面提到的问题可能出现的原因，希望同行一起探讨。

假设印模为一次法制取

上方的箭头代表可能受到的压力。因为没有稳定的支点，手的压力和患者的唇舌肌肉活动不是稳定不变，在印模没完全凝固前很容易在压力下容易产生位移形变，如下图

因为受到不均匀的压力，硅橡胶会在压力下产生移位，如合龈向，或颊舌向

上两图显示印模移位时在基牙边缘因基牙和牙龈的支撑作用而可能产生向下向外的位移形变

可能产生的位移形变放大图像，也就是说取出的印模较宽大，这与临床遇到的：修复体肩台比基牙肩台宽，颊舌侧有时有翘动，用硅橡胶试戴则发现支点多集中在冠组织面的牙合面症状相符。

     最后这幅图片我把顶端的黄色细部硅橡胶去了，意为二次取模。相对于一次印模法，二次印模法中的初次印模相当于个别托盘和支点的作用，顺利就位后便于印模的稳定，不易受医生手部和患者唇舌软组织压力的影响，不会产生位移形变，取出的印模相对更准确一些。尤其是技术不熟练时，一次印模法操作可能出现的印模变形较大。如技术高，能确保托盘的稳定，一次取模也能达到很好的效果。
     以上为我用加成硅橡胶取模的个人观点，望同行指教。

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