病例一：81岁老患者的劈裂牙修复
    患者年龄：81岁
    性别：男
    患者牙齿现状：牙周长期肿胀、溢脓，就诊时已有窦道形成，查体见近中颊根从髓室底处于远中颊根及腭根横向劈裂。
    患者要求：力求保存此牙，不希望拔除，要求固定修复，不希望活动修复。
    在基于患者牙体情况的前提下，对此病例主要采取牙半切术，保留患牙 
    牙半切术是将多根牙病损严重的牙根连同相应部分的牙冠一并整体去除，而保留另一半较好冠根的手术方法。说到牙半切术其和截根术容易混淆，在此一起和大家分享一下二者区别：
    截根术是将病变牙根从根分叉处切除，保留相对健康的牙根和牙冠，从而延长牙齿在口腔的寿命。这是治疗重度牙周炎和根分叉病变的有效方法。
    1、截根术主要适应症：
    ①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有重度根分叉病变，而其余牙根尚可保留。
    ②牙周一牙髓联合病变，有一根明显受累。
    ③磨牙的一根发生根折或纵裂，其他根完好。 
    2、截根术方法步骤：
    ①作内斜切口及垂直切口，常规翻瓣，充分暴露分叉区，彻底清创、根面平整。 
    ②截根：用灭菌的涡轮手机，安装细裂钻（**为金刚砂钻），在分叉的水平将患根截断并取出，注意要将分叉处完全切去，切忌残存树桩状的根面倒凹，修整截根面的外形，使从分叉区到牙冠接触区处形成流线型斜面，类似同定桥桥体的外形，以利于日后保持口腔卫生。 
    ③断面根管口倒充填：在断面暴露的根管处备洞，用充填材料倒充填。 
    ④将根分叉深部及拔牙窝内的病变组织刮净，必要时修整不规则的骨嵴外形。 
    ⑤清洗创面后，将龈瓣复位缝合，尽量覆盖截根区的创面，放置塞治剂。7天后拆除塞治剂及缝线，必要时可再塞治一次。

    3、截根术应用注意以下几点：
    ①术前对患牙进行调合，消除咬合创伤。
    ②对牙冠进行磨改，降低患牙的咬合负担。
    ③对拟保留的牙根进行根管充填。
    牙半切术
    1、适应证
    ①下颌磨牙一个根的牙周病变严重：牙周袋深、牙槽骨破坏吸收多，牙周治疗预后较差。
    ②牙冠根斜折或根折难以治愈。
    ③牙另半侧冠根基本完整，骨质存留多，牙较稳固或尚可治愈者。
    2、术前准备
    ①拟保留的侧牙根先做根管治疗术，髓腔和冠部暂时性修复，待拔除患侧冠根后，择期再作******性修复。如果保留的半侧牙近中或远中有邻牙，可考虑利用此半侧牙作固定桥修复。
    ②手术器械同翻瓣术，另备金刚砂片和部分拔牙器械。
    3、方法步骤
    ①消毒、麻醉；
    ②用金刚砂片沿牙长轴顺根分叉处分割牙冠成近中、远中两半，拔除病变牙冠和牙根；
    ③病变区牙槽窝清创，去除感染肉芽，冲洗、搔刮使牙槽窝内充满新鲜凝血块；
    ④将保留的一半牙冠修磨成前磨牙形态。

4、术后注意事项
①同拔牙创处理。
②待牙槽窝创面愈合后，可择期作固定或活动修复。 
病例操作过程如下：

近中颊根于远中颊根和腭根从髓室底部横向裂开

X—RAY清晰显示出裂纹及近中颊根尖及周阴影

行半切除术后的X—RAY

三个月后对右上6实行桩核修复

烤瓷修复后 

    病例小结：
    1.牙半切除术较单纯截根术更符合患牙的保健要求
    2.患牙截除近中根后，在功能状态下，远中根各部位应力值明显增加，原根分歧区增加最多，为正常值的3.4倍。
    3.患牙术后与前邻牙作多基牙固定桥修复，患牙应力值下降，第二前磨牙的应力值略有增加，对患牙有利。

    病例二：18岁小患者的残冠修复
    患者年龄：18岁
    性别：女
    患者牙齿现状：牙齿长期龋坏、缺损，龋坏面积达冠5/6，有假性牙周袋，冠方距离较短，无法达到正常烤瓷修复的颌间距离标准。
    患者要求：力求保存此牙，不希望拔除。
    在基于患者年龄及牙体位置的前提下，对此病例主要采取牙龈切除术和固位洞进行修复，保留患牙
    牙龈切除术 
    牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。
    1、牙龈切除术适应症：
    ①牙龈肥大、增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在，或龈边缘肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。
    ②腭侧浅、中度牙周袋（骨上袋）。
    ③累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。
    ④位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。
    ⑤第三磨牙龈瓣覆盖，能萌出。备洞或冠桥修复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。
    2、方法步骤：
    ①常规消毒麻醉。
    ②根据袋的深度用牙周探针或牙周袋印记镊在牙龈表面作出溢血点，然后用1％美蓝连成为龈切的标记线。
    ③用斧形刀的后刀缘在距标记线的0.2－0.32cm的根方牙龈处切入，与牙长轴呈45°，可达龈袋或牙周袋底，要求连续切口，乳头处用龈乳头刀进行龈切，与牙面分离，避免组织撕裂。
    ④修整龈边缘，去除残留的龈下牙石，平整根面，去除肉芽组织。
    ⑤生理盐水冲洗，压迫止血。
    ⑥牙周塞治，术后1周拆除敷料，如伤口未愈，生理盐水冲洗后局部
    病例操作过程如下：

右下7大面积龋坏且远中增生牙龈覆盖

近中颊侧**高度仅2.0  远中几乎无修复高度

左下7情况更不为乐观

根管治疗后X影像

行牙龈切除术后

术后一周硅橡胶取模制作银钯合金桩核

交代技师制作桩核时加做2.0*2.0固位洞形

硅橡胶取模制作银钯烤瓷

制作银钯烤瓷

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