根管预备时根管断针的处理方法以及 
   根管预备的方法与不足
   210.5.18河北牙医乐园讨论话题

   在临床根管预备时常有根管锉折断，
   今天就根管锉折断的处理方法就此展
   开讨论。大家有什么好的建议和方法
   一起来交流。
   根管治疗的目的

   1、清除根管内容物和感染的牙本质壁

   2、利用药物抑菌或杀菌

   3、并用根管封闭剂堵塞根管

   4、防止再感染   
   根管断针的原因
   1、长时间使用根管锉疲劳

   2、根扩时扭力太大

   3、跳号使用

   4、没有使用根管润滑剂、根管摩擦力增大

   5、根管细小、钙化  
   根管断针的位置
   1、根管口

   2、根尖狭窄处   
   断针取出的方法 
   超声波取出法
   1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位

   2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开

   3、最后用6号以便超声头震动无阻力 
   如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦 
   力大不容易被震松取出

   如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声，容易二次折断建立旁路通过法断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法

   1、首先X光确定断针的位置

   2、用15#锉从一边慢慢深入

   3、根管内加入EDTA作为润滑剂

   4、逐步扩大、扩大时注意回挫 
   根管预备的方法
   逐步后退法

   逐步深入法 
   逐步后退法  
   技术要点： 
    1 ·根管寻找和疏通 
    2 ·工作长度的确定 
    3 ·根尖区预备 
    4 ·根管扩大呈锥形 
    5 ·小号锉再次进入根管，保持根管通畅 
   逐步后退法存在问题
   1）根管锉与根管壁接触面积大

   ·锉进入困难 

   ·易被卡住   

   ·器械折断   

   ·锉******控制困难   

   ·碎屑被推向根尖区    
   2）根管成形受限

  ·根尖区冲洗困难

  ·碎屑清除困难

  ·有把碎屑推出根尖孔的危险 
   3）使用器械多（见器械）

  ·操作步骤繁琐

  ·临床时间长 
   逐步深入法
   技术要点：

   1）根管冠部预先扩展 

   2）工作长度确定 

   3）根管中部预备

   4）根尖区预备

   5）小号锉再次进入根管，保持根管通畅

   逐步深入法的优点：
   1）获得进入根尖区的直线通道 

   2）去除冠部的障碍 

   3）有助于根尖区的预备和清洁

   4）**程度减少碎削推出根尖孔 

   5）有助于碎削的去除  

   6）**程度减少器械的使用数量，减少操作时间   

   7）提供**程度的预备形态 
   根管预备和根管封药
   1、根管充分的预备和足够的冲洗，根管预备不足的最终结果是根管内的细菌数量过多

   2、正确操作避免把感染物质推出根尖孔

   3、如果压力大，开放20分再封药

   4、然后根管内封氢氧化钙一周

   5、氢氧化钙97％的根管一周无菌 
   根管预备的步骤与方法

   1、揭开髓顶找到根管口

   2、拔髓

   3、根据X光根管粗细选择初挫根管探查

   4、测量根管长度

   5、G钻扩大根管口建立直线通路、还利于冲洗液反流、避免加压

   6、每次根扩时加EDTA润滑剂可减小根管摩擦力

   7、每牙根管冲洗液不得少于40ml 
   8、根扩时根管锉45度预弯
   9、插针X光检查根扩是否到位

   10、根据牙髓病变情况根管放药

   11、适当调合（调合可以减轻术后反应引起的咬合疼痛）

   激素和根管封药
   问：根管感染较重可不可以加点激素调氢氧化钙

   答：激素**不要，激素可以减少活髓的术后疼痛，但对坏死的牙髓无效，因为激素对机体的免疫系统有面的影响

   氢氧化钙使用方法

   氢氧化钙并不是对所有的细菌起作用

   氢氧化钙的PH12.5

   氢氧化钙很多人封不到位

   应该用螺旋输送器可以达到87％的根尖区

   一般用无菌水或者甘油调和使用

   取出时用水冲洗既可  
   专家统计数据
   根尖区病灶的愈合需要很长的时间，有研究显示，一般情况下，一年内可以看到90％的病人出现好转，其中50％完全可以愈合，还有一些病人在两年内也基本可以愈合，只有少数可以在未来长达数年的时间里愈合。因此，我们比较现实的态度是以两年作为一个观察期来作出成功与否的判断 在此感谢参加讨论的各位老师，以上资料是通过聊天记录精简和老师们讲课的ppt课件整理。错误之处请各位老师指正。

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