2010、12、12号下午  接一患者右下37继发性龋坏充填物脱落，要求重新充填。 
    初步检查37近中邻合面大面积龋坏，髓腔内有残留充填物，颊侧牙周瘘道。X线检查根尖周低密度阴影，未行根管治疗。因昨天特别忙，约到13号上午为其治疗。
    2010、12、13上午。患者如约来诊
    去除髓腔内残留充填物，远中根管清晰可见，近中髓底损伤严重。无髓底暗线，近颊侧穿，可能是前任大夫切神经所为。

远中根管隐约能见、近中钙化。加上髓底损伤严重，找根管成了问题。无奈超声清洗根管寻找近中根管口。探针寻找。在近中找到2个根管口，探不通。根测约13个MM，本来想做假壁，无奈根管太偏近中了。只能这样了。根管内放入EDTA，马尼21毫米10#K锉开始扩根之旅了。

经过一个小时的努力。插针在次拍片观察有无偏移根管 ，根测还欠缺2个毫米、继续努力。

2个多小时后患者感觉有点疼痛。马上根测通了。近中颊20MM  近中舌21MM  远中19MM .拍片观察。术中配合次氯酸钠、3％双氧水、生理盐水大量冲洗根管。术后封氢氧化钙糊剂。嘱患者一周后复诊。。。。

    一个上午折腾这么一颗牙齿，很累，但是很快乐。。。
    术后总结
    1、术前开髓前术前片仔细观察髓腔的深度以免损伤髓底
    2、对复杂的髓腔可借助多种方法寻找根管。比如脱碘法、超声震荡清洗法。。。。
    3、细小、钙化根管在扩锉时，选择能达到工作长度最短的锉、根管内充满EDTA，以啄叩的形式慢慢深入。
    4、进入根管以提拉的形式扩锉根管，切勿旋转，以免断锉。 
    对付此类根管，细心、耐心、自信心是取得胜利的关键，一定要相信自己能做好。 
 

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