现在，有越来越多的牙医，尤其是年轻牙医，对口腔颌面外的学习都不是太重视。他们更喜欢去多学习一些修复、矫正等临床比较热门的东西，因为这些技术有比较大的市场空间可以去发挥。这是主观方面的原因。口外基本功比较薄弱的另外一个原因，是很多医院都已经把口外病房关了，在综合性医院，口外病房普遍是一个效益不理想的单位，床位是先缩减后关闭。学生实习的基地大大地被弱化了。这是客观方面的原因。既便是在我们上海这样一个大都市，也同样躲不过这样的一种境遇。 
    然而，在客观上，口腔颌面外科的疾病，并没有随着一些医院口外病房的关闭而减少。在专科医院或者一些教学医院，口外病房并没有减少，甚至还会增加。只是资源相对过去更集中了。
    在我们诊所的日常工作中，我们依然可以接触到不少的口外疾病患者，例如肿瘤等等。当然，我们门诊可能没有这个条件来开展一些比较复杂的手术，然而医生却应该对这些疾病有一个了解和认识。这是对一个全科医生最基本的要求。
    前几天我们接诊了一位患者，年龄24岁，男性。主诉是右下有一个乳牙滞留，前几天掉了，留下一个很大的缺牙间隙，想要修复起来。
    我们很多医生马上就会让病人张嘴给他看，究竟哪里缺了牙。都会忽视接诊患者时的第一接触——颌面部的视诊。该患者明显的右下颊侧隆起。

    患者一年前曾经在外院检查过，留下了全景X线片。所以，让患者拿出来看一下当时的状况。这是一般病史采集的必备阶段。我们有的医生往往更关注的是现在，会忽略以往的既往病史采集。
    一年前的全景片显示右下E滞留，下颌6，、5埋伏于下颌体的中断。在下颌6、5埋伏的近根******有大约1.5*1.5cm的阴影区域，边界比较模糊不清。可以初步判断，颌骨内有囊肿存在。然而，可惜的是当时主诊医生看了以后觉得没什么问题。就这样把病人放走了。
   一年后的现在，我们再来看，除了颌面部已经有明显的隆起，口内56牙位相应的颊沟明显抬高，与E脱落的牙槽平起。肿胀区域在越过牙槽嵴之后向舌侧蔓延至右下2的远中端，口底被明显抬高。口内触诊肿胀区域有明显的“乒乓球”样感。

再次全景片检查，见图所示，一个非常大的颌骨囊肿，囊肿区内3、4牙根吸收。初步诊断：造釉细胞瘤。

嘱咐患者，带上X线线片，尽快去上海第九人民医院口腔外科就诊，至于镶牙的问题现在已经不是考虑的时候了，一切等手术后再定。 

    到此，作为一个诊所的牙科医生，我们已经尽到我们的责任和义务。 
    有很多问题，我们本身未必有条件或者有能力解决，但是，作为一个医生，一个有责任感的医生，我们不能把眼光仅仅局限在一个狭小的空间里。患者找的是医生，他并不会把你看得那么局限，他认为是医生就应该对所有健康问题都了解。医生就应该承担起对患者的健康责任。本案例患者如果在一年前就引起医生的重视，结果会如何？一年来肿块像脱了缰的野马，疯狂地生长。几乎整个一侧下颌骨体部都被累及。对患者来讲，这是一个灾难。 
    全科牙医们，真的该全面一点！缺了哪条腿都不行。 
    下篇再让大家看一个少见病例，是一例种植患者，也是患者无意间被我们确诊的。 
    附：造釉细胞瘤临床表现 
    1、多见于青壮年，好发于下颌磨牙区及升枝部。
    2、生长缓慢，病程较长。
    3、无明显自以自觉症状。
    4、肿瘤逐渐增大，使颌骨膨隆，颜面出现畸形。
    5、皮层骨受压吸收变薄按之常有“乒乓球”样弹性最后感觉。
    6、当肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙齿移位，牙根吸收、松动，甚至脱落。
    7、如并发感染可出现红肿疼痛等炎症来的症状。
    8、多属良性，但也容易复发，甚至恶变，故称为“临界瘤”。
    9、当肿瘤压迫下齿槽神经时，患侧下唇及额部可能感觉麻木不适。
    10、X线表现：
    表现为大小不一的囊性肿块，可为蜂窝状、皂泡状或多房性囊肿样阴影。以多房型多见，呈多个圆形或卵圆形大小不等的透射区。
    囊肿样阴影边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊。
    波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”，牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。

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