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医改的“钱程”：县医院改革安徽模式全透析
2012-10-31
作者：杨敏 王运宝 徐浩程
来源: 决策
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导读：安徽将于2012年底全面推开县级公立医院综合改革，决心之大，仅从率先实行省一级药品集中招标采购就可以窥见。取消药品加成，辅之以省级集中采购，彻底斩断“以药补医"利益链，这在全国************。 医改“钱程" 9月25日下午，肥东撮镇的徐女士陪同老父亲来到县人民医院挂急诊。家里有个老病号，使得她对药品价格非常敏感。 “你看，芬必得胶囊，采购价13.45元，零售金额13.45元，比家门口的药店便宜一块多"，徐女士指着门诊大厅的电子显示屏说。 取消加成价格，按照进价销售给患者，就是县级公立医院改革的突破口——药品“零差率"销售。徐女士或许不知道，在肥东县人民医院，仅这项改革平均每天就能给患者让利32230元。 同一天下午，在距离肥东县19公里的省会合肥，安徽县级公立医院综合改革工作会议正在召开。 来自包括肥东县在内的74个县的136家公立医院院长们，不时在心里掐算一笔笔的医改经济账。 2.4亿元“蛋糕":怎么做，怎么分? 32230元，是肥东县取消药品加成后，一天让利患者的数字。如果这个数字放大到安徽全省74个县（市、区），放大到136家县级公立医院，放大到一年365天，这个数字会变成多少呢? “9亿6千万"，安徽省医改办专职副主任程进军告诉记者:“在药品加成上，国家规定是15％，我们通过调查发现全省平均是25％，这是根据统计报表看到的实际加成"。 安徽省医改办去年所做的一份调查报告显示，抽样的67家医院业务收入构成为:医疗收入占比51％，药品收入占比46％，直接财政补助仅为3％。记者在定远、无为、肥东等县采访发现，改革前医院的药占比基本都在45％左右。 “以药补医"与按项目收费，曾被卫生部长陈竺称为“一棵树上的两颗毒瘤"。“以药补医"推动医药费用不合理上涨，造成了药品滥用；而挂号费、CT费、X光费等按项目收费方式，则是导致大处方、滥检查的根源。 2012年底，安徽县级公立医院改革将全面铺开，改革剑指“医药补医"机制的肯綮所在。在这“9.6亿"背后，是一道加减乘除的“四则运算"，“解题"思路既要考虑到各利益关系方能否达成改革合意，又要考虑到**限度兼顾效率和公平。 9月23日，《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》正式印发，在“推进医药分开，建立健全运行补偿机制"一条中，县级医院实行零差价销售后的财政补偿比例，是医院院长们的关注焦点:“政府增加投入约占补偿额的25％，增设诊察费约占补偿额的75％"。 9.6亿，政府直接财政补助25％，换算为真金白银就是2.4个亿。这2.4亿的蛋糕怎么分，才能更加公平，更有效率? “这次财政补偿的特点是按照门诊人次来进行"，程进军介绍说，安徽县级公立医院一年的门急诊人次是2100多万人次，住院人次是188万人次，一个住院折算3个门诊人次，这样一换算，总体上是2644万总人次。于是，财政补偿的2.4亿，平摊到每个门急诊人次就是9.16元。 12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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