既然文章的题目叫做争议单端桥，我就有必要对本文做一个特殊的说明。

    首先，这样的文章只能我写，因为只有我没脸没皮的什么都敢说----专家不能说，万一说错了可很没面子。草根说了也没用，也没人看，也没人信。所以只能我来，我说的有人看，说错了也没关系，我不是专家，呵呵。

    其次，我今天写的这些都是和传统的教科书上的东西不太一样的，咱们只是一起探讨，我说的不一定是对的，千万别说：马强怎么说怎么说了。。。。我说的可能有的地方对，也可能有的地方不对。重要的是引出一种思路。

    第三，我想说的是，做为年轻牙医，说话可千万要负责任，没把握说的对的，千万别以一种大拿的身份去说，你可以说你个人的理解，但是千万要告诉患者，这是你个人的理解，不是教科书上说的。经常在网上看到年轻牙医发帖，患者朋友们，我是一个牙医，大家有什么问题可以问我。然后，当患者提问的时候在那信口雌黄。很让人无语。

    咱们这是网络回答问题，当患者提问的时候他是看不到你本人的，遇到拿不准的，你可以去翻翻书，看看书上怎么说的再回答，然后回来你可以告诉患者，不好意思，我刚才去卫生间了（其实你是去看书翻答案去了）。或者你懒得看书，就干脆说，按我的理解是。。。。也行。

    当然，还有一种办法，就是请你实名回答咨询，这样当我们看到网上有人胡说的时候，也能知道谁这么无知：）

我说的有点重，其实把我自己也架起来了，我说的不对的地方，挨骂恐怕也要重了，呵呵。

     我们知道，缺牙镶牙的办法（比较舒服耐用的）现在主要是两种，烤瓷桥和种植牙。

     种植牙由于对技术要求较高，疗程较长，费用较高等等原因，目前肯定还是远远不及烤瓷桥做的多。

     我们今天主要讨论烤瓷桥。

     这是一个非常典型的烤瓷桥，缺一个牙齿，利用两边的牙齿做“基牙”，然后做一个桥，缺一个牙做三个烤瓷牙，费用按三个烤瓷牙来计算，这三个必须是连着的，分不开，如果可以分开，就不做两边的了，呵呵。。。

     可是这个病例却有它自己不典型的地方----患者左侧（图右侧）那两个门牙因为做过根管治疗，基牙变色也需要做烤瓷牙，那么问题就来了。。。。

     这么做行不行，三个红圈的牙连在一起做，患者右侧（图左侧）的三号牙不磨，行不行？

     按照比较公认的说法，单端桥的问题主要有两个，一是缺牙远端的牙齿有被向上的力量牵扯，咱们说“慢性拔牙”，就是我黄线指的地方，有个向上的，拔牙的力量，那么这种烤瓷桥（单端桥）以后的问题可能就是或者这个牙的粘接剂脱落了，里面的牙齿被龋坏了，或者这个牙就出现牙周问题，松动脱落了。

     第二个问题就是缺牙旁边的那个基牙，和缺牙之间，可能会形成应力集中，造成这两个牙之间断裂。

     缺点说清楚了，优点也要告诉患者，就是少磨一个好牙啊，是吧？还有，桥体下面变得容易清洁了。正常的烤瓷桥（双端的）桥体下面牙线不容易通过。现在好了，呵呵，单端的，从没封闭那端把牙线嘞下去就行了。

     那么如果患者选择了做单端的，需要注意哪些才能避免“拔牙”和断裂呢？

     只需要一点就够了，尽量少拿那个缺牙吃硬东西。

     这个患者还有一个左2要做烤瓷（蓝圈牙），如果把这个牙也连上，会有哪些不同呢？

     我个人的感觉，应该是拔牙的力量小多了，但是断裂的可能性疑似小有增加，因为应力更加集中。

     这是一个比较常见的模型，图左侧患者缺6.7，图右侧缺7.

     如果左侧做4.5.6.7，那么6.7的力量过大，4受不了。所以一般只做4.5.6，或者放弃烤瓷桥。改做种植，精密附着体，套筒冠什么的。

     右侧如果做5.6.7，有对5的拔牙的力量，和6.7之间断裂的危险。

     我们讨论几个病例 ：

     8.7带6.

     这是我经常喜欢做的一种单端固定桥。患者的6缺失，有8，但是8没有对颌。

     我会和患者商量拿8.7带6.这样做的优点是保住了5，缺点是以后8会OVER。没关系，反正它也留不住。

     讲清优缺点，患者自己选择。

     缺2只用3带。

     2的受咬合的力量比较小，有的时候2是偏舌侧拔掉的，留下的空间也较小。

     而3十分粗大。

     所以可以和患者沟通不磨1.只拿3带2.优缺点和患者讲清。由患者自己选择。

     缺4.6用5.7带，不带3

     这个设计是我们在上种植课的时候韩国老师讲的一个设计。他的理由是带上3以后反而容易3的粘接剂脱落。这个桥的寿命更短。

     他宁可不要3，用5和7带4和6.注意4的咬合调好就行了。当然，也要告诉患者尽量避免只用4牙自己咬东西的情况发生。

     患者以前做的2.1.1.2四个烤瓷牙单冠，现在一个2的牙根断了，拔掉。

     拆下其他的几个烤瓷冠，做2--2的四个单位的桥。

     患者先天缺失两侧的3.两个1两个2由于某种原因也要做烤瓷。两个3留下的间隙较小。

     考虑做3--3的六单位桥。

     说到固定桥，有几个问题需要讨论一下。

     第一，历史。

     最早的固定桥，我刚上班的那个时候，是做过6.7缺失。用4.5来带的（参考上图），后来发现不行，时间长了4被拔掉（或者粘接剂脱落，被龋坏掉），或者是5.6之间断裂。

     于是扔掉7不镶，只用4.5带6.

     再后来，发现还有拔4，断5远端的问题（虽然少多了），于是只要是单端桥，就不做了。什么缺7用5.6带啊，不做，缺6用4.5带啊，不做。。。。

     人类的进步经常是矫枉过正，我不知道这件事上，咱们做的是恰当啊？不够啊？还是过了。。。。

     第二，关于排龈和咬印。

    图中红圈标记的位置，因为排龈的原因造成牙龈变形。

    鼓起来了。

    那么当做完的烤瓷桥回来的时候，带牙以后，这个鼓起来的地方就塌下去了。

    那么可能造成此处有间隙。沾完牙以后这个地方就留有很多的粘接剂。

    几种办法去尽量避免或者减轻此类问题：

    1.让技师在刮模型的时候此处多刮一点。

    2.排龈之前咬一个印，排龈以后咬一个。后面咬的用来做桥的内冠，先咬的做桥的饰瓷。

    3.舌侧和临面都做齐龈或者龈上肩台，此处不排龈。  

    还有，我们可以养成一个习惯，就是做烤瓷桥的时候，探一下缺牙区牙龈粘膜的厚度，提供给技师。

    患者牙龈薄的，修模型的时候少刮，粘膜厚的，修模型的时候可以多刮。

    第三，固定桥的桥下清洁

    去淘宝看看，输入牙线牵引器，能找到下面这个东西。

    他可以带着牙线通过固定桥的下面，去清洁。

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