这幅图对潮湿的状态描绘得不错，就是我箭头所指的地方，红线所划的范围!那如何做到这样呢?不外乎用以下三种方法:

    1、******轻吹；
    2、棉吸；
    3、海绵球吸；
    见下图：

    我个人临床经验总结后认为**和最正确的作法是第3种方法来同时把排龈线和修复窝洞区“吸干”，而******轻吹不好控制，棉球吸有时候又容易把棉絮粘在修复区域！所以认为不是最佳选择！这样的小海绵球可以自己做，相信我们做牙医的这点动手能力那肯定是小菜一盘！
    B、那如果先酸蚀再对修复区进行彻底冲洗后再放排龈线的方法可行吗？我告诉你，这个方法不好！为什么？因为以3M的ESPE （SingleBondTwo）为例，它的说明书上要求保持修复窝洞区湿润状态下立刻涂黏结剂，（有怕你要问为什么，我查了说明书，它上面可没说为什么，但您要真爱学，想知其然又要知其所以然，那我就只好再查点资料说明一下：因为窝洞区域经酸蚀脱钙后，表层有一层胶原纤维网层，一旦吹干，胶原纤维网失去水的支撑而塌陷，在牙本质表面形成一层致密的胶原纤维膜，结果是粘结剂和胶原纤维膜粘结，而未与其下方的牙本质粘结，而且后来的胶原纤维膜遇水后会逐步水解，也会导致产生微渗漏的几率大大增加，而水分有助于保持胶原网的膨松状态，以利于树脂的渗透，过度吹干脱矿区会使水分减少，从而胶原网塌陷，树脂渗透性也随之下降，所以我们应该认为牙齿表面在半干燥条件下，即牙齿表面存在部分水分是有利于酸蚀粘结系统与牙体组织的粘结. 水分有助于保持胶原网的膨松状态，以利于树脂的渗透. 反之，过度吹干脱矿会使水分减少，从而胶原网塌陷，树脂渗透性也随之显著下降. 这是湿粘结技术主要原理. 同时存留水量也很关键，过度湿润与过度干燥都会引起粘结强度下降. 过多的水分会稀释单体浓度，同样也不利于黏结效果的发挥，本来我电脑里原来有这样的图示说明，可惜现在怎么也找不到）；所以你如果在这时候还慢慢地去上排龈线，是很不科学的作法，而且上排龈线的过程本身就非常可能导致酸蚀区域的二次污染（其中包括龈沟液或者血液的污染）！所以个人经验认为此法不可取！可不必尝试！
    注:排龈线个人推荐使用浩齿的含药排龈线，此线即很容易进入龈沟，又因为含药所以比不含药的对控制龈沟液效果更佳。如下图：

    思考二:关于氢氧化钙间接盖髓和玻璃离子垫底的问题?
    材料以我所使用的必兰的光固化氢氧化钙和松风的玻璃离子为例: 

   A、是先垫酸蚀还是先垫氢氧化钙？ 
   按道理，肯定是先垫氢氧化钙，因为一般是深龋近髓者才会考虑用氢氧化钙间接盖髓，但问题也就来了，为什么？因为说明书上写得很清楚，酸蚀会对氢氧化钙有明显的影响（比如溶解，再加上后期的对修复区进行彻底冲洗），那肯定有网友说，那书上不是写得很清楚吗？用氢氧化钙间接盖髓后要再用玻璃离子进行中层垫底，再酸蚀，这样问题不就很好地解决了，说得是很有道理，但有些特殊的情况下却是很难操作，那就是比如有些楔状缺损，等你按要求用氢氧化钙间接盖髓后要再用玻璃离子进行中层垫底后，你就发现修复区域快被你填满了！再去光固化修复，可黏结的面已经很小，不过现在问题也基本算能解决，因为现在的黏结剂那黏结能力够拽！对玻璃离子的黏结强度也是超好！所以最后总结的还是书上说得对，应该是先垫氢氧化钙，后再酸蚀，不要冒险先酸蚀再后垫氢氧化钙，因为酸蚀本身就对深龋近髓牙有很大的刺激，何况你要先酸蚀了再垫氢氧化钙，那就肯定对刚刚酸蚀要修复的其它区域带来不可逆的“污染”！原因可以参考上面的思考一！
   注：1、使用间接盖髓的氢氧化钙，比较推荐这种光固化型的，关键是临床操作方便，另个人的经验是把这种氢氧化钙推一点点出来，再用探针勾下来放入所要垫的关键区域，这样放入的位置比较准，一般不会“污染”到其它不需要盖髓的位置，再罗嗦一句，这种注射式的，推出自己所需要的量后记得“回抽”一下，要不它可能会自动“跑出来”不少，以至造成浪费！
    思考三:关于酸蚀剂的选择问题
    其实目前最常用的以35％-37％磷酸凝胶酸蚀剂:

    但一说到此，问题也就有来了!按理论要求，对牙釉质和牙本质的酸蚀所需要的酸的浓度是不同的，牙釉质**一般是35％左右的磷酸凝胶酸蚀剂，而牙本质却不是，有的书上说25％，有的书上说10％左右的磷酸（好象不叫酸蚀剂了，而叫牙本质处理剂），这样一来，在临床操作中就显得不到可行，我想即使你准备了两种不同浓度的酸蚀剂，那你又如何操作呢?你没办法涂牙，你要是先用低浓度的酸蚀剂先处理牙本质，不光涂的范围不好控制，就是你控制好了，那下一步你再用高浓度的酸蚀剂酸蚀牙釉质，你又如何保证它就不流到牙本质上去呢?即使是凝胶酸蚀剂，也根本做不到!所以到目前为止我还没想出一个即符合理论又符合临床操作的办法!
    注:其实上面三个问题核心都在围绕酸蚀的问题，那**的办法是不是就是使用不用酸蚀的黏结系统呢!这倒是个好办法，目前这样的黏结系统也有不少，但我个人却******使用过的是德国梅卡的Compobnd 1黏结剂!它是无需要酸蚀，直接黏结!黏结力个人感觉很不错，目前没感觉出来与3M的ESPE（SingleBondTwo）有多少差别!

    （就是右边这瓶!左边是他们的******性脱敏剂，与GLUMA脱敏剂相比，效果不逊，是光固化型的）
    但德国梅卡的Compobnd 1黏结剂在瓶装的设计上与3M的ESPE（SingleBondTwo）相比，要逊色!
    看图:

就是3M的在瓶口设计了一个喇叭口，直接与下面这种黏结剂刷头配合使用，

瓶身稍挤压，刷头放如喇叭口内一粘就OK，即不会造成黏结剂的浪费，又不会把黏结最后弄得瓶子周围都是!最后成这模样了！哈**

当然你也可以把compobnd1黏结剂先滴入这样的塑料皿中，再用小毛刷蘸取!

    但感觉这样还是即浪费又多了一个步骤!
    另外既然说到梅卡的瓷粉修复系统套装，经常有碰到牙医朋友问到，说容易出现术后过敏现象，问我可发现这个问题，我说很少碰到，仔细询问才得知，还是医生自己的操作流程出了问题，中龋或无刺激症状的深龋直接用GIC 垫底，而深龋近髓者则用氢氧化钙间接盖髓再用GIC中垫底，此原则还是要严格遵循，马虎不得! 其它的"光固化"修复系统我没用过，就不在这乱扯淡了!
思考四：关于排龈线放置时间的问题
     从对牙周健康的角度，排龈线放置在龈沟内的时间不要超过15分钟，这就让好多牙医面临一个问题，比如上两中切牙的邻面龋坏需要进行树脂修复，如果要想做到很细致，特别是分牙釉质、牙本质等等一层一层的来修复，你又如何保证2个牙能在15分钟内就OK？即使是熟能生巧，估计时间也得好好赶，何况在你没“熟”之前，你又该如何做呢？？是保证修复得尽善尽美？还是更多考虑牙龈的健康？
    再次总结一下我个人认为且需要强调的技术要点（其它的可以参阅书本杂志的专题文章）:
    1、窝洞预备：尽可能保存健康牙体组织，对洞型要求低，可适当保留无基釉，但在此要非常强调一点，窝洞的去龋必须做到彻底干净；
    2、清洗窝洞，隔湿，书上推荐使用橡皮障，我个人认为也应该是，但现在我也还没使用，欣赏赵静医生的那句话：能不能提供橡皮障是一种客观现实，应不应使用橡皮障 却是一种主观认知，如果基层的朋友像我一样还是在使用棉卷隔湿时，那必须强调的一点就是操作中千万不可让患者自吐口水，酸蚀后必须在配合吸唾器的情况下做彻底冲洗；
    3、酸蚀时间应当严格控制时间，这个细节经常被我们自己忽视，认为时间长短估摸着差不多就行，在此也要严格强调一遍，对活髓牙一般为1分钟，死髓牙适当可以延长，为什么要严格控制呢？因为对活髓牙处理时间过长，则失去过多组织，蜂窝状结构不明显，如果处理过短，则脱矿不足，影响下一步的黏结；
    4、牙面湿润度的控制：不可过湿及过干，若使用丙酮基质的粘接剂，对牙面湿润更敏感，仅稍吸干即可；
    5、各修复系统严格按厂家说明书操作，涂布粘接剂尤其要注意操作细节，另外强调一点，各厂家的材料和黏结剂要配套使用，更不提倡混用；
    6、光照固化时需关注光输出强度、光照时间，对于有些角落需要调整光照角度，另外需要注意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特性。
    7、充填时也是关键，注意与邻牙连接关系，选用合适成形片：

    （不锈钢的或者聚酯薄膜看情况具体决定）及木楔，可采用斜向分层顺序填入，小心避免填充时气泡形成。复杂洞型可考虑采用三明治技术充填。
    如图所示：

    8、打磨抛光极其重要，树脂充填有时候就象我们做正畸一样，有时要做“过”一点，即必须超填然后将表面一层打磨并高度抛光，关于抛光需要强调的一点，那就是抛光条的使用，特别是前牙的邻面抛光中，有好多同行犯临了一个低级错误，导致的结果是邻面缝隙抛得“过大”了！还是先看图：

上面两副图显示的都是错误的抛光做法！

    注意抛光条的用力方向，这个图显示的才是正确的做法！
    作为一个“基层”牙医，做树脂修复一般要准备的抛光工具除了上面所显示的抛光条，下面这些也是我个人常用的，价格不贵，但效果也基本能达到95％！凑合着做还是可以的！

    写了这么多，最后发现自己都不知道在说些什么了！算了，脑子乱了，不写了，随便发几个病例大家凑合着看吧！因为本人树脂修复做了不少，一是做得不好，二是工作时间真的很少有那时间去拍照“留念”，所以能搬上来的“菜”不多！如果大家喜欢吃这样的“土菜”,以后我就尽量抽点时间挖几颗给大家“尝尝”！
    病例一：

修复后的效果！

局部放大看看！

病例二：

去腐后的样子!

全部光照结束后超充填的样子!

咬合调整好后的样子

精细抛光后的样子！
病例三：

超充填后的样子!

几颗牙对比看看!还凑合,反正病人是看不出哪两个牙是"补"的!

吹干，找树脂与牙体邻接的“白灰线”，没找到！

放大找-------

再放大找，还是没找到！申明一下！此病例其实是还没有进行完善的精细抛光时的照片！
再次扯淡几句：
1、树脂修复是技术敏感性很高的操作技术，这句话我承认，但我不承认它是个技术含量很高的操作技术！其实经过自己的摸索和稍微的培训，严格按规程办事，一般错不了！
2、对于在基层的同行，没有******的树脂，也许还是那些“卡瑞死马”和“釉质（幼稚）”黏结剂，我建议您还是换换，比如换个什么梅卡或者“三马”（3M）的！毕竟人家是三皮马，总比你那死马加幼稚强！但受消费条件限制，也没必要去跟人家用“意大利”的美塑比，要知道人家已经不在跟你比马了，人家已经在跟你比牵马的“绳子”-------美丽的绳索（塑）嘛！所以什么模拟“生长叶”、“发育沟”、“染肤色”了，要做“硅橡胶导板”啦！！这也没什么奇怪的，消费水平不一样嘛，牙科也象其它行业一样，应该提倡多元消费嘛！记得我在上海九院进修时，一老师的朋友去做头发，花费8888元，我当时脑子死，就是不明白，后来才知道，人家剪头发不象我们是一缕一缕或者一片一片的剪，人家美发大师是一根一根的剪！这样你也和我一样明白为什么要8888了吧！
3、再罗嗦一句题外话就去睡觉！最近很长一段时间已经买不到必兰的根管充填糊剂了！想想都气人，中国的牙科材料呀，什么时候不要让我们牙医去变相的为外国公司打工！虽然我相信我们大部分牙医象我一样很爱国，但我们却不得不面对一个现实，我们现在所使用的材料却大部分是什么德国、美国、小日本、法国、意大利等等！没办法日子还得过，根充每天还得继续！只好又买了下面这些破玩意来做了！

快成空瓶了！

只好换他们了！

正宗的漂亮虎皮纹!这些就是属于黄花梨中的糠梨!密度比油梨要小!