记得前几年听过一个牙医轶事：某加工中心，收到一副原始自然牙列模型，设计单要求制作烤瓷冠，加工中心回复模型发错了。医生说没错，你们把石膏模型制备一下，直接制作烤瓷，我在口内照着备牙之后戴牙就可以了，放心，******不返工。据说此医生多年以此方式制作烤瓷冠，而且很少返工。真是现代版的削足适履，都觉特好笑。我想讨论这种做法的临床效果已没有任何意义，然而类似的病例一再碰到，却让我们无言以对。面对技师的备牙不足或就位道不一致等等的电话，我们是否也是说：做吧，我在戴牙时会相应调整？这又有何不同？

     站的高度不同，看问题的深度自然不同，我们以现在的要求再去看我们的以前的病例，是不是也很好笑呢？我们现在的病例是不是都合乎标准，都经得起时间的检验呢？
     牙体预备是修复过程中十分重要的一环，预备质量的好差直接影响着牙髓活力、牙周组织健康、美学效果的重建，咬合关系的建立、保存牙体结构及修复体使用寿命等等，不容我们有丝毫忽视。正如Miller L医生所说，在固定修复的临床过程中，没有任何其他步骤比牙体预备质量更能展示医生的仔细程度、技术水平和判断能力。
     那我们的临床牙体预备处在一个什么样的水平呢？哲学上把认知归结为四个层次：不知道自己不知道，不知道自己知道，知道自己不知道，知道自己知道。作为一项基本技能，我把牙体预备技术划为五个阶段：
     一：不知道如何牙体制备，比如说“削足适履”的那位仁兄就是如此。
     二:可以做，不知道牙体预备标准。现在有很多临床医生，做了很多固定修复，每天都在进行大量的牙体制备，但交流时对备牙量，肩台设计，宽度要求等等都不清楚。

     美学修复的效果不说，牙体预备是很令我们深思的 
     三：知道标准，不按标准牙体预备。这种情况也很多见，明明知道怎样做更标准，但却改不了自己的工作习惯，理论与实践脱钩。

同样前牙全瓷修复不到一年，牙龈红肿增生

牙体预备肩台过深，当然还有...

     四：按标准做，达不到标准。这种情况是很好的，只要经过学习和实践的积累，制备技术肯定会越来越好。

边缘完成线清晰，但牙合龈径过短，轴壁聚合角过大，预备体没有抛光。

     五：按标准，做标准。

16牙体预备

     牙体预备标准从教材和各类参考书上都可以学习查阅，但临床技能却很难去精确化的评价，我们没法说医生的牙体预备80分，90分还是100分，这样评价显然是不现实的，但我们为什么能一眼对比出两幅模型的优劣差异呢？我个人把其分为两个标尺：一是数字化的牙体制备量控制，是量化概念；一是牙形审美，是抽象概念。牙体预备是二者的合二为一，既要做到精确地牙体制备，又要不断提高自己对外形的审美把握，可以说数字化是标准，审美化是灵魂。

11牙体预备

     怎样提高自己的牙体预备技能呢？很多医生都有类似的疑惑，每次认真备牙，但对自己的结果却很难满意。我从事修复临床近十年，有一个很好的方法：印证。简单来说，就是相互对比来发现彼此的优缺点，从而达到改善的目的。举几个简单的例子，和尚为了提高佛经觉悟，需要互对禅机，武者为了提升修为，需要相互切磋，而棋手也总是在对弈中超越自我。牙体预备也需如此，需要我们去彼此对比印证，才能更好的认知差别与差距，形成明确的评价与审视修养，提高自己的牙形审美，进而提高自己的备牙技能。
     我每月都会到加工中心，翻看每一个石膏模型，收益良多，不只是好的模型让我们去印证，有缺陷的模型一样锻炼我们的评价标准，让我们警示提升。

每个模型，我们都可以仔细评价出很多优点，缺点，像这个模型，你都看到了什么特点？

     我们的理论都来自于教材与参考书，临床操作却又千差万别。同行的交流与对比，对于提高技术，加强我们对技术的追求与信心来说意义重大，尤其是初学者，更需建立好的学习方法。

这是昨天刚预备完的36

龈缘局部放大，如玉带缠绕

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