虽然我们国家的大部分牙医都身处基层，但我们基层牙医对美同样有着强烈的追求愿望，一样渴望着美轮美奂的修复体，美学修复始终都是我们在修复海洋里航行的指南针。美学修复是修复学的很高境界，不是想美学修复就美学修复，美学修复不是我们基层牙医想就一定能做到事情，其受到患者因素、医生因素、技师因素的影响，其中影响**的就是我们医生的因素，这是由于我们的起点低，工作平台不一样，学习的机会相对比较少，这就注定了我们想要做出一个好点的修复体就需要自己付出很多。我们基层牙医的苦我们自己最清楚，苦中作乐是我们工作中的**收获，收获病人的信任、工作的快乐、技术经验的积累和提升。 
    我们要意识得到身处基层这一现实，身处基层不可能有好诊所的工作条件，只能利用我们现有的条件去争取做得好点更好一点。我们的修复病人经济条件不是很好，要求一般也不高；我们基层牙医的水平普遍都不是很高，也难有能用上单反数码相机来比色的；我们的技师水平不高，很多地方即使牙医愿意多出点加工费也难以找到一个好的技师来合作。所以我们的修复体想做到美学修复可不是一件容易的事情，但我们会努力去争取做得好一点，再更好一点。 
    这里我写的都是基层的东西，比较适合基层的战友们交流讨论，如果哪位大师或前辈看见了发现有很多问题或做得不对的地方，欢迎指出并指点一二，我们会感激不尽。
    一个好的修复体与病人、医生、技师这三大因素息息相关，如果是美学修复还与准确的比色及颜色的再现有很大关系。美学修复想说爱你并不是一件容易的事。美学修复如果没有数码比色是很难准确比色的，在数码比色中单反数码相机的颜色失真最小，普通数码相机的颜色失真比较大，数码相机虽好但买完整套数码装备起码要一万多两万的费用让很多基层朋友和老板都处于垂涎三尺的状态。
    好了言归正传，回到临床比色中来，首先我们先来认识一下比色板。临床上我们用的都是VITA 16色和26色的Vitapan 3D-Master比色板比较多，其中16色比色板的颜色分布不规则，未能完整覆盖整个牙色区域，比色程序不系统属于搜索性的比色板，现在市面上很难买到而且比较贵。16色比色板中A系列为偏红色，B系列偏黄色，C系列偏灰色，D系列偏红灰色。现在使用最多的则是26色的Vitapan 3D-Master 比色板，其不同牙色间距相等，各组内及各组间的排列具有逻辑性（如 3M2 + 3M3 = 3M2.5    2M3 + 3M3 = 2.5M3 ），通过这样用26色的比色板可以比出81个牙色，更系统的覆盖整个牙色空间。26色的比色板属于推断性的比色板，其中L系列属于偏黄，R系列偏红，M系列既不偏黄也不偏红属于中性的。
    使用26色的Vitapan 3D-Master比色板有三个比较关键的名词：亮度、饱和度和色相。
    亮度也叫明度，人眼对物体的明暗程度的感觉。纯白物体的明度值**，纯黑物体的明度值最小。比色板的最左端亮度**最右边再亮度最小。

饱和度也叫彩度或浓度，系指某种色彩中含有同一种颜色所占的比例来分辨饱和度。低饱和度的和高饱和度的拥有同样的亮度。

色相也叫色调，是色彩彼此相互区分的特性，即通常所说的红、黄、绿、蓝等等。R系列偏红，M系列既不偏黄也不偏红属于中性的。

比色的三大步骤：
1、确定亮度，
2、确定饱和度，
3、确定色相。
第一步：确定亮度

亮度的选择对比色影响**。如果亮度选错了，修复体就不会达到理想的比色效果，选对了亮度比色就完成了60％。因为口腔属于一个相对比较暗的环境，眼睛对饱和度和色相的辨别能力降低，只有亮度是显而易见的，一看就知道这是假的了。

亮度的选择如此重要我们该如何去选择会比较好点呢？  
    1、在较暗的自然光线下选择亮度，因为人的视网膜中大约有1亿2百万个视杆细胞 ，在较暗的光线下视杆细胞可以立刻辨别出光亮度。如图。

可以看出在较暗的光线下同一组的色片即使饱和度和色相不同但其亮度是一样，所以选择亮度时到光线太强的地方如窗口或门口去是不对的。 
     2、在选择明度时眯着眼睛看会更准确 。因为明度的大小与反射光线的多少有关，而视杆细胞分布在视网膜的周边，眯着眼可以减少进人眼的光线，使视杆细胞变活跃。

3、调整椅位，使病人嘴巴与医生的视线平齐，将比色板置于嘴边（约一臂之遥）  太近及太远了都不利欲亮度的选择。

4、记录亮度组别：1、2、3、4、5。
   

第二步：确定饱和度

1、确定了亮度后在光亮的自然光下拿出确定亮度所在组的M系列选择饱和度。

2、记录饱和度：1、2、3。 
第三步：确定色相

1、拿出R、M、L系列确定是否 有偏红或偏黄。

2、最后确定色相，记录颜色。如果偏红就选择R系列，偏黄就选择L系列，既不偏红也不偏黄则选择M系列。

这是VITA 26色比色板经典的三大比色步骤。下面我们来看一个具体病例的比色过程。
    1、调整椅位，使病人嘴巴与医生的视线平齐，将比色板置于嘴边约一臂之遥开始选择亮度。

2、从亮度最低的第5组开始选择，最后确定亮度为第2组。

3、拿出第2组M系列的三个不同饱和度的色片来确定饱和度，最后选择饱和度较低的 2M1。

4、确定饱和度后拿出R、M、L三个系列来看是否有偏红或偏黄。

5、对比中看见既不偏红也不偏黄，最后确定颜色为 2M1。

比色板比色的初级目标：寻找比色板上最接近的颜色。

    但我们临床经常会碰到颜色比2M1暗一点但又比3M1白一点的时候我们就可以选择2.5M1,如果饱和度比2M1高一点但又比2M2低一点的时候我们就可以选择2M1.5,这样我们就可以有更多的颜色选择。比色板比色的高级目标:用比色板定位非标准颜色。
    临床上我们比色时候常常发现很难用一个颜色就能全部反映整个牙面的颜色，每个区域的颜色都有点不一样，所以有时我们就需要分区域来比色。分区比色有两分法、三分法、四分法、九分法、画图法等等，其中我们用的比较多是三分法、四分法和画图法。 
    三分法就是把牙齿分成切1/3、中1/3和颈1/3分别来比色。

 四分法就是把牙齿分为：1、切端高透明区， 2、边缘嵴接触区， 3、颈部高饱和区， 4、******部基色区。

    临床比色中我们会经常忽略切端的透明度，比色板上的切端都是半透明的但实际上很多牙齿的切端都是不透明的，如果我们都不在设计单上说明切端是否透明，技师就会做成半透明的，半透明的切端在口腔这个较暗的环境下看起来感觉是黑色，对我们的比色结果大打折扣。所以我们要在设计单写明切端是半透明还是不透明的。
   切端不透明的

 切端半透明的

画图法就是颜色分布不均匀不规则需要用画图的方式来描述。

 每个牙齿的牙本质层、牙釉质层和牙釉质表面的透明层厚度都是不一样的，而比色板上面每层的厚度都是标准，如果牙齿的各层厚度不是那么标准的话我们就需要分层来比色了，要不怎么也做不出逼真的修复体出来。现在有分层的比色板但我们基层没办法用，我们的加工厂也没有这样的分层比色板。

在这里和大家分享一下我的土办法吧。
   牙齿分为：牙本质层、牙釉质层和牙釉质表面的透明层。

     烤瓷牙则分为：牙本质瓷层、牙釉质瓷层和透明瓷层。

     牙齿和烤瓷牙的结构层次是类似的。
     当牙齿看起来比较透明露牙本质的时候我就这样写：牙釉质较少，牙本质和透明层较多露牙本质颜色。

当牙齿看起来不露牙本质色又不透明时可以写：牙本质层较少，牙釉质层很多不上透明瓷。

当牙齿看起来不露牙本质色但又较透明时可以写：牙本质层较少，牙釉质较多，透明瓷较厚不露牙本质颜色。

临床上我就是这样做的感觉效果还可以。

    临床上很多牙齿同时有很几中颜色而且颜色分布不均匀，我们单用比色板去比色根本不可能取得好的比色效果，就需要用到数码比色，数码比色的优点我们大家都知道在此就不多说了。单反数码相机的比色效果**可惜我们基层的朋友很多都用不起只能用普通的数码相机来比色了，有时候虽然颜色失真会比较大一点但有总比没有的强。我们只能尽量想办法让它的颜色失真少一点，我们照的时候不垂直牙面相机稍偏向龈方这样暴光的亮点就会少一点。我们照的时候多拍几张从中选择最接近牙齿颜色的一张，拍的时候**能在比较光亮的地方拍，如果做出来的颜色偏差比较大我们可以把瓷牙戴在嘴巴上再拍多一张，这样与天然牙的颜色就有个对比一起送回去再叫技师帮我们改一下颜色，这样即使做不到很逼真但起码可以接近很多。
    改色病例一

还是留有遗憾的地方。
改色病例二

效果好了很多，但始终觉得还不完美。 
另外如果牙齿是外伤冠折或前突需要截冠的，我们可以把部分牙体组织和模型一起送去加工厂，这样做出来的颜色肯定会逼真很多。

遗憾的是这个病人的邻牙需要拔除，要等几个月才想镶但由于工作关系现在已经外出了，不知道这样的比色效果会怎么样。

    比色是一个很精细的活，我们在比色的时候需要注意一些比色的注意事项：
    1、比色前先洗干净牙齿上的烟斑、茶垢及牙结石等，为比色创造中性环境。
    2、女病人的要注意擦去口红或卸掉浓妆，浓妆及口红会使视椎细胞疲劳 。 
    3、身着艳色外套的病人**脱掉或用中色铺巾住。                          
    4、比色**在备牙前，因为备牙后视疲劳，而且牙齿已经部分脱水，影响比色的准确性。前两天刚好看到孙佰军的病例做得非常好，在此引用一下作牙齿脱水前后的对比，特此说明。
    补牙前

补牙后

由于补牙的过程中隔湿比较久造成牙齿暂时性脱水变色，如果此时再去比色肯定会影响比色的结果。

    5、每次比色不超过5 秒，否则易造成视锥细胞疲劳。看的时间久了，每个颜色看起来都成了两个颜色的混合色越看越像 。往往第一次所选的颜色最正确。
    6、选择色相时要以尖牙为参考，因其是饱和度最高的牙齿。 
    7、如果不能精确比色，可以选择饱和度较低而亮度稍高的颜色，因为需要改色的时候要降低彩度与提高光亮度是非常困难的，颜色由浅改深可以通过染色解决，但颜色深了要改浅色只有暴瓷重新再上。
    8、比色环境：**在自然光线下，10点至16点为宜。不要在白炽灯下比色，因为白炽灯靠钨丝的红热发光而呈淡蓝色 .
    9、比色应参照对侧的同名牙选色，兼顾近远中牙。
    10、一个牙齿尽量不要只用一种颜色，即使它的颜色很好但很单一，**能颈部和切端分开，存在一定的过度。
    11、如果做六到八颗前牙，也不要只选一种颜色，从中切到尖牙颜色也要过度，这样看起来会更自然。
    颜色比较单一看齐感觉不够自然

一个牙齿选择两种以上的颜色,牙齿之间的颜色有过度,这样的牙齿看起来往往会逼真一点。口内的情况比相片的好很多。

12、注意切端透明度，不标明工厂一般按半透明来做。 

    临床比色：是颜色信息的接受、传递过程，要求尽量真实的反映患者牙齿颜色。比色很多时候我们需要准确的比色但有时候我们只需要选色就足够了。这里随便总结归纳一下对我们临床是非常有帮助的。 
    1、单个中切牙的比色是最困难的要求最小的色差，颜色稍有不对称很容易就能看出来。

颜色相差太大只能送回去再改

改后效果好很多可惜两条色带的颜色比较浅了，本想送回去再染深一点可病人觉得可以了又赶着外出就这样粘上去了。
       如果颜色比较单一的做起来就会比较容易一点，比色的要求没有那么高。

 2、单个侧切牙的比色没有单个中切牙的要求那么高可以容许有少许的色差。

这是个比较简单的比色病例，下面这例就比较困难一点了。

不行颜色相差太远了，只有送回去再改。

虽然还达不到完全仿真，但看起来起码也有点像了。 
   3、两个中切牙的比色就没那么严格了，比色与结合经验选色并重。

 4、前牙均修复的比色参考临牙、肤色粗略比色以选色为主导。

5、半口或全口牙比色根据患者的肤色完全以选色为主。
   患者喜欢白的就给她做白的

老年的就做颜色深一点的

    比色是我们临床工作的一个难点，很难做出一个仿真的修复体，原因与自己是水平有很大关系，同时也与自己合作的技师有很大的关系，我与技师沟通过很多但难有突破性的进展，一直都想在广西找个好的技师来合作，可惜至今还找不到，如果谁认识有广西好技师的麻烦帮介绍一下，如果广西没有广东的也可以，但前提是加工费不要太高，普瓷70、钴铬150左右可以接受的。 
    有个小小问题需要向大家请教一下，这个问题我也请教过我的技师都不能得到很好的解决。就是做金属烤瓷的时候要求做肩台瓷，但有时候感觉颈缘处有点透看起来感觉是黑的，跟技师说了他说在颈缘处上一层OP效果会好一点(上OP的图片没拍有)，但我觉得效果还是不好。我不知道大家有没有碰到这样的问题，可能这样的问题根本不是问题只是我的技师操作不规范或者给我上的根本就不是肩台瓷造成的，哪位知道的望指点一下，谢谢！ 

我以为是透出铅笔所画的颜色，将牙齿离开少许还是一样。

戴到嘴巴上也一样颈缘的地方有点透

虽然病人没有意识到也不说什么但我始终都觉得不爽。
    在模型上看起来有点黑

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