2010年12月份结束了帮人打工的生涯又开始了自己替自己打工，当时开着自己的两轮“宝马” 来到人生地不熟的城市——广西北海，继续来实现自己的牙医梦想。由于自己的财力、物力有限、人际关系也没有，想在这个竞争激烈的陌生城市生存下来我也不知道比打工的时候辛苦多少倍，只有经历过的人才能体会。写完征文后再去秀秀我的小牙科。 
    自己的小牙科现在做的都是普通修复多，普通的修复用普通的工具和材料，没有什么好病例能拿出来和大家分享的，自己很久没写博客了感觉就像很久没回家一样，担心家人会把我忘记，所以趁着征文的时候赶紧回家一躺。
    很想把整个病例步骤完整的拍下来，但没有人帮忙拍照反反复复的脱手套非常麻烦，也很浪费时间，不想那样折腾病人，同时还怕病人有意见（害怕病人说：“你是在拍照还是在做牙齿，你不做我去其他地方做了”。）所以这次我的病例只是工作结束后拍了个结果，没有口内照片和预备步骤，过程只有用其他图片来补充。其实备牙的标准和步骤大家都知道，只是最终的结果因人而异而已。
    46根管治疗后镍铬烤瓷修复，用的是北京海吉雅的水晶印模材，360度的飞边：

清晰的边缘：

    这是普通烤瓷牙用是的普通藻酸盐来取模，也没有用钨钢抛光车针抛光，只是用了金霸王的红标车针来精修了一下，所以基牙不是很光滑。
   牙体预备的标准和步骤大家都知道，但在基层很多医生都没按这个标准去预备，原因是多方面的，自我总结一下原因：
    1、实习的时候养成的习惯，实习的时候老师也没有按标准去预备，毕业后出来工作的时候大家都是跟老师学的都是那个水平。
    2、害怕备牙多了出现酸痛，很多修复后出现酸软不能说是按标准磨牙磨多了造成的，更多的是我们的操作问题造成的，在此就不展开来说了。
    3、收费低、病人要求不高、老板也不要求因为他自己也做不标准。
    4、别人“常规”备一个牙只需要十分钟左右，自己按标准去做效率不够别人高，产值受到影响，病人多的时候被老板知道了你效率低，流失了新诊还会被训话。自己做工多但钱赚少，还被老板训话，以前有时候会想不通心理平衡不了，所以有时候备牙不标准不都是医生的错，跟老板也有很大的关系。
    5、有些病人不理解，他以前镶牙齿不用磨那么多的牙齿，磨牙齿也不需要打麻药，现在你镶牙齿要磨那么多牙齿，而且还要打麻药，弄那么长时间，病人会感觉你不行也有点接受不了磨那么多牙齿。
    6、预备肩台难，取出清晰的肩台更难。07年自己承包小医院的牙科来做的时候，掏钱买排龈线容易， 但将排龈线压入龈沟内对没经验的人来说就没掏钱那么容易了，不是压不进去就是压进去后压压又跟出来了，反复的压，弄得血肉模糊，即使能勉强压进去，但到取模将排龈线拿出来的时候渗血不止，取出来的肩台也不清楚。后来干脆把没拆开的排龈线都退了。
    7、当你能把肩台都取出来但加工厂不一定能帮你做好，不是把你有的肩台模型按没肩台的模型来处理，就是把颈缘做窄了或宽了，总之让你很郁闷。
    8、预备肩台取模时需个助手，要不一个人很难忙得过来，但在基层没有助手或护士，其他医生有空还可以帮忙一下，要是大家都忙或只有一个医生的牙科就只能左手帮右手了，一次取模不成功要重新排龈就折磨人了。
    做普通的牙齿、用普通的材料、一个人操作想要取出清晰的边缘，不但需要正确的方法还需要经过一段时间的练习才行。没有人帮忙拍照无法记录预备的过程，只能找些示图补充一下，请谅解。
   下面是操作步骤:
    1、麻醉：活髓牙的预备一定要麻醉才行，要不磨牙酸疼的话病人不能配合你的预备，下次打死也不镶牙了，死髓牙有些病人也需要麻醉才行，尤其是那些怕疼的女.同志，因为排龈其实也挺胀疼的，我自己也尝试过被排龈补楔缺的时候。
    2、车针的选择：预备前我们要知道需要什么样的车针和了解我们用的车针。后牙普通烤瓷修复的预备我一般用下面这三枚车针。

还要了解我们用的车针的直径，这样才能知道磨定位沟的时候要磨多深。

 3、合面的预备：先用柱状车针磨出几条定位沟：

针接着磨除定位沟之间的牙体组织，在合面磨出两个明显的斜面，再现合面大致形态。

 预备后的合面形态：

  4、功能尖斜面的预备：上颌后牙舌尖的舌斜面和下颌后牙颊尖的颊斜面为功能尖，要预备出它的修复空间2MM。同样先预备定位沟然后再均匀的磨除。

预备功能尖斜面后：

 5、颊面的预备：颊面的预备分颊面的合1/2和颊面的颈1/2两个部分来预备，同样先磨出定位沟。
   先在颊面的合1/2磨出3条定位沟：

然后在颊面的颈1/2再磨出2~3条定位沟：

预备完颊面定位沟后：

然后先均匀磨除颊面合1/2的牙体组织：

最后均匀磨除颊面的颈1/2的牙体组织，预备的时候注意此时只预备到平龈或稍微龈上一点点，防止损伤牙龈，还要注意近龈部分的预备要向邻面充分延展。

6、邻面的预备：先用比较细的车针打开邻面，打开邻面后再平整光滑邻面，这样不易损伤邻牙。

7、舌面的预备：同样先磨出定位沟再均匀的磨除。注意：舌轴壁与邻轴壁过渡性的线角部位常出现预备不足，这样会导致修复体的外形过大。

    8、初步修整：先初步修整一下基牙外形，尽量减少排龈后的操作时间。注意初步修整只能修整至平龈，这样才不会损伤牙龈，如果损伤了牙龈会影响到排龈和取模。刚修整至平龈能清楚的知道排龈后还需要往龈下预备多少，没有个参考的话龈下肩台容易预备过深或过浅，到戴牙的时候发现边缘不是在我们想要的那个深度，尤其是前牙这个深度要更好的掌握才行。

9、排龈。排龈线的选择也会影响排龈的效率和效果。
    皓齿的挺好用，就是贵了点

美丽牙医的也还可以，没有皓齿的好。

便宜的买了自己都不想用，一分钱一分货。

排龈器械我没有用专门的排龈器，我用的是树脂修正器，大家手上应该都有这东西，用习惯了我也觉得非常好用。

先压入第一根比较细的排龈线，让龈沟开放预备龈下肩台时不损伤牙龈。

    10、肩台的预备：如果病人对美观要求不高的后牙我喜欢预备龈上或平龈肩台，这样不但健康还好操作，如果病人对美观要求比较高，后牙的颊侧我还是会预备至龈下0．3 ~ 0．5MM，如果牙冠比较短的颊舌侧我都预备至龈下。预备完肩台后的情况：

    11、精修与抛光：精修让点线角圆钝，肩台连续、光滑、清晰。抛光让基牙表面更光滑。一想到抛光基牙我们就会想到钨钢抛光车针，但我们要现实一点用钨钢车针来做普通修复，虽然我也有钨钢车针，但我暂时还没有那么******，普通的修复我一般只用金霸王的红标车针，王海鹏建议我们用的那枚：

    以前我怎么用钨钢车针来抛光效果都不理想，不是抛的不够光滑就是抛光的时候磨出来了一些沟槽。后来才知道这跟手机的转速有很大关系，现在基牙抛光有专门的抛光低速手机，转速2000转/秒。我们没有专用的手机，我们抛光的时候可以把手机的转速调低点，让车针只能打磨抛光牙齿但不能切削牙齿，这样抛光出来的效果会非常好，大家可以尝试一下。注意抛光的时候要选一把比较稳定的手机，如果手机转动的时候车针都有点抖动，那抛光效果是不理想的。
    12、排龈、取模：压入第二根排龈线 ，这根排龈线比较粗一点将牙龈完全排开。

然后取出第二根排龈线，注入取模材取模。

    硅橡胶好是好但基层的普通修复有硅橡胶你也舍不得用，这就是基层的，如果要问为什么？基层的人都清楚。不过只要我们严格按照标准来做，熟练之后哪怕是用普通的材料还是能做出合格的模型的。
    看到了老师、前辈们的精品之做，我们看到了榜样，明确了方向，知道了自己要走的路还有很长，在学习的路上我们可能会跌倒碰壁，但跌倒碰壁并不可怕，可怕的是跌倒碰壁之后失去了信心、迷失了方向。
    正在我写这征文的时候有只学飞的小鸟不小心飞进了我的牙科，我走过去把它给捧起来放在手上，它呆呆的不动，象是不知道自己该怎么办？它不小心的来访像个犯错的小孩。

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