目的 探讨治疗老年人牙髓病的有效方法。方法 根据患者年龄分为老年组和青年组，对患牙进行常规检查和根管治疗，并对两组根管充填的效果、根管治疗成功率及各病种根管治疗成功率进行比较。结果 磨牙根管充填效果两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组根管治疗的成功率差异无统计学意义。治疗的各病种中牙周牙髓综合征两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年患者磨牙采用根管治疗方法，同样能够达到良好的治疗效果

　　随着牙齿增龄性变化，根管系统形态发生改变，使老年患者根管治疗难度明显增加，现就我科对老年患者磨牙根管治疗的临床效果分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2006年4月-2008年4月来我院口腔门诊就诊，诊断为牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓综合征而需要接受根管治疗的164例老年患者（60-75岁）为观察对象，其中男性73例，女性91例，患牙187颗。选择同期在我院门诊就诊的193例青年患者（20-35岁）为对照组，其中男性89例，女性94例，患牙211颗。两组接受根管治疗的病种统计见表1。

　　表1 老年组与青年组接受根管治疗病种统计（略）

　　1.2 治疗方法：两组患牙均做常规术前检查，并记录检查结果，X线片采用平行投照技术。两组患牙均采用常规方法开髓扩锉根管，应用机用扩大针等方法寻找扩大根管。如有扩大根管不到位或寻找不到根管者，术中经拍牙片确定为根管钙化，根管内封甲醛甲酚等步骤，待具备根管充填条件，充填根管，根充后拍片确定根管充填效果。根据治疗前设计分别采用直接充填或全冠修复患牙。两组根管治疗患者术后1年复诊，进行临床及X线片检查。

　　1.3 根管充填效果的评价标准[1]：根据X线片上根管充填物的影像判断根管充填的效果。（1）恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根******0.5-2.0mm，且根尖部无X线投射的根管影像。（2）超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织或根尖病损区。（3）欠填：根管内充填物距根******2 mm以上。

　　1.4 疗效评价标准[2]：（1）成功：无不适主诉，临床检查未见异常，牙齿功能良好;X线片无根尖暗影或暗影缩小。（2）失败：相应根尖部反复红肿、叩痛，根部有瘘道，牙齿松动度1°以上，X线片出现暗影或暗影扩大。以上项目出现一项均判断为失败。

　　1.5 统计学方法：所得数据采用卡方检验， P<0.05为有统计学意义

　　2 结果

　　2.1 老年组和青年组根管充填效果比较：见表2。老年组根管充填恰填率低于青年组（P<0.01）。

　　2.2 两组根管治疗效果比较：见表3。两组比较成功率差异无统计学意义（χ2 =1. 94，P=0.16）。

　　表2 老年组和青年组根管充填效果比较（略）

　　注：*与青年组比较χ2 =34.22，P=0.00

　　表3 老年组和青年组根管治疗后疗效比较（略）

　　2.3 两组接受根管治疗各病种间疗效比较：见表4。老年组牙髓炎、根尖周炎与青年组比较差异无统计学意义（P>0.05）。牙周牙髓综合征两组间比较有统计学意义（χ2 =4.94，P=0.026）。

　　3 讨论

　　本组结果显示，老年组和青年组磨牙根管治疗成功率差异无统计学意义。

而两组中根管充填后充填效果比较，老年组的欠填百分比明显高于青年组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。随着年龄的增长，牙髓钙化的发生率也增加，并发生弥漫性钙化甚至可使整个髓腔闭锁，同时继发性牙本质在人的一生中不断形成，髓腔由大变小，根管走向也变得复杂。此外，在各种外界刺激的作用下修复性牙本质不断形成，牙颈部根管口和根管明显缩小闭锁。再者，本文所统计中的一部分老年组病例曾经接受过干髓治疗，这也使得老年人根管治疗难度增加，尤其是解剖结构复杂多变的磨牙[1，3]。本组研究也说明，老年人根管治疗其充填效果不是根管治疗成功的******指标，只要按常规进行根管治疗的操作，就能达到满意的治疗效果。

　　表4 老年组和青年组接受根管治疗各病种间疗效比较（略）

　　根据老年人牙髓腔解剖特点及增龄性变化，而重视老年人根管治疗过程中各步骤显得非常重要。从本文统计结果看，两组根管治疗成功率高，两者比较差异无统计学意义。在临床治疗中，首先要仔细辨别髓腔的解剖形态，在寻找根管时确定是根管钙化还是遗漏根管，必要时通过拍摄X线片确定，这是根管治疗成功的关键。本文中，因根尖周炎而需要根管治疗老年组的13例失败病例中，有6例是寻找根管遗漏造成的。所以对老年人的磨牙进行根管治疗，必须掌握老年人髓腔解剖知识，掌握根管治疗技术操作，就能达到较高的治疗成功率。

　　在老年组和青年组各病种治疗比较中，牙髓炎、根尖周炎两组间成功率比较有所不同，但都无统计学意义，而牙周牙髓综合征组有统计学意义。对于牙周牙髓综合征，它不但存在牙髓的病损，更重要的是存在牙周的问题。因年龄、对牙的重视程度的不同，对接受治疗所选择的治疗方案也存在着差异，老年人可根据口内缺失牙的情况选择拔牙后义齿修复，而青年人则注重患牙的保留。因此对牙周牙髓综合征患者，是否进行牙髓治疗，常须谨慎处理[4]。

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