目的 比较不同剂型的义齿粘附剂对全口义齿的稳固效果。

    方法 采用佩戴者咀嚼3.0g花生米、吸光度法检测义齿粘附剂使用前后吸光光度值对比即为义齿的咀嚼效率。同时将随机选择的60例全口义齿佩戴者分成粉剂组、膏剂组和片剂组分为3组，每组20人，分别试用义齿安固粉、义齿安固膏、义齿安固垫片一周后和不使用任何粘附剂来稳固义齿一周后，通过问卷调查方式对口感、固位稳定性及持久性三个项目进行主观评价。

    结果 义齿安固粉、义齿安固膏、义齿安固垫片对义齿稳固，提高咀嚼效率明显优于不使用义齿粘附剂，差别均有显著性（P均<0.001），而三种粘附剂剂间稳固效果差异无显著性（P>0.05），粉剂组口感较膏剂组和垫片组差，其差异有显著性（P<0.05）。同时稳固持久性膏剂组优于垫片组和粉剂组。

    结论 义齿粘附剂对义齿有良好的固位效果，可以在临床应用。但需要根据不同的剂型的特点再结合患者的口腔条件进行推介。

   【关键词】

     义齿粘附剂 固位 全口义齿

    全口义齿的修复可以维持患者的面部美观、语言和咀嚼功能，免除患者缺牙的痛苦。但在戴用义齿的一段时间内，由于拔牙后牙槽骨的快速吸收，义齿基托与支持组织间会出现间隙，从而导致义齿松动、压痛等。而全口义齿佩戴者发生口腔黏膜损害的比率明显高于佩戴局部义齿者。可能是由于全口义齿主要是以黏膜支持方式为主，因而对黏膜的机械刺激较强。另外由于覆盖面积相对于局部义齿明显增加更有利于菌斑聚集。义齿粘附剂是一种由粘结材料制成的非处方类牙科制剂，主要用于全口义齿。将其涂布于义齿基托组织面，即可在基托与义齿承托区粘膜之间产生粘附力，用以暂时性地提高全口义齿的固位和稳定，增加咬合力并改善患者的咀嚼效能[1]。与种植式全口义齿相比，具有便利、实用、无痛苦、患者易接受和易于推广等特点。适当使用增加义齿固位力的义齿粘固产品，特别是当义齿固位力下降时，有助于提高患者使用义齿的舒适度。本研究采用吸光度度法和佩戴者自身对照主观评价的方法，在全口义齿中应用义齿粘附剂，观察义齿在配合不同剂型义齿粘附剂前后的固位稳定性及咀嚼效率，为临床应用提供参考依据。

    1  材料和方法

    1．1 研究对象

    随机选择全口义齿佩戴者共计60例为研究对象。其中男34例，女26例，平均年龄70．5岁。

    1．2 实验材料

    ①义齿安固粉（雅克菱）；②义齿安固膏（雅克菱）；③义齿安固垫片（雅克菱）；④UV-1800型光栅分光光度仪（上海美普达公司）。

    1．3 实验方法

    （1）咀嚼效率的测定 [2]  

    采用受试者咀嚼3.0 g花生米、咀嚼30s后，收集嚼碎颗粒和唾液于玻璃器皿中；然后用蒸馏水彻底漱口，吐入同一玻璃器皿中；再加入蒸馏水1000ml，经滤纸过滤后量取5 ml

    过滤掖，用分光光度仪在590nm处测定吸光光度值。按使用说明书，将不同剂型义齿粘附剂涂布在义齿基托上15min后开始咀嚼实验。通过测定的吸光光度值来判定义齿粘附剂使用前后全口义齿的咀嚼效率。

    （2）患者主观评价

    参考李超宏等设计的全口义齿设计满意度调查表[3]，试用两周后采用问卷方法调查患者对使用的义齿粘附剂后口感、义齿固位稳定性及持久性三方面的主观评价。

    表1.试用满意度评价表

    （3）统计学分析

    主观评价采用配对χ2检验及方差分析。

    2 结果

    2.1 咀嚼效率

    测定结果见表2

    表2.义齿粘附剂使用前后吸光度测试

    2.2 主观评价

    试用者主观评价实验中几乎所有的患者都认为，用义齿粘附剂前后，义齿的固位和稳定性得到显著提高。

    表3.各组义齿粘附剂的评分

    3.讨论

    3.1义齿粘附剂对咀嚼效率的影响

    尽管患者的咀嚼功能受多种因素影响，如义齿支撑的组织条件、唾液分泌量、咬合力。但义齿粘附剂可以提高义齿的固位还有稳定性，在实验中我们发现义齿本身固位较差，一般的患者试用义齿粘附剂固位后吸光度有明显的提高。但对于不同剂型的义齿粘附剂吸光度值没有显著差异。

    3.2 不同剂型粘附剂对患者口感、固位及持久性的影响

    义齿粘附剂的分类根据所含粘合材料的性质， 可分为三类 ：粉剂，膏剂，垫片。前两者为主要为水溶性多聚糖类物质，起效快且易于清洗，但患者进食或饮水后会影响其粘性。垫片型为高分子织物与纤维素复合来延长作用时间。通过主观评价发现，三者的稳固效果与咀嚼效率实验中获得的结果一致。义齿粘附通过聚糖类物质水中溶胀的原理，填充因颌骨退化而形成基座与颌骨间的空隙，对老年义齿镶配戴者左右萎缩程度不均而引起的固位不牢特别适用[4]。同时可以减少基座与粘膜的摩擦，缓冲咀嚼压力避免压迫痛点及炎症发生。在试用者中，部分人对提出了义齿粘附剂的口感都提出了入口后产生的异物感。膏剂和粉剂溶胀过程中是在口腔内进行的，对于部分唾液分泌不足的佩戴者会产生明显的粘膜刺激，这种情况的患者可以通过使用前漱口的方式来缓解。粉剂的异物感在一般2-3分钟左右就可以消失，没有强烈的粘膜刺激，而膏剂中的薄荷味很好的舒缓了异物感。义齿安固垫片属于体外溶胀，口感良好。

    在义齿粘附剂的稳定持久性上，义齿安固膏表现出了明显的优势。部分使用者提出在试用12小时之后，义齿取出后基托上的粘附剂还是很难清除。有文献调查指出使用者的生活习惯后发现大量饮水和使用剂量不足是影响作用时间的主要因素[5]。但三种剂型中含有油性成分的膏剂受这两种因素影响最小。

    目前膏状和粉状粘附剂在临床上使用最为普遍。本实验所采用的三种粘附剂在稳固性上并没有表现出明显差异。但多数患者认为垫片式的粘附剂使用起来更为舒适，且易于清除，膏状粘附剂持久性有优势清除较为困难，粉剂的经济性更高。在临床使用过程中应结合使用者的义齿支撑条件和生活习惯综合考虑，选择适当的剂型。当然义齿粘附剂作为一种有效义齿辅助固位方式可能会让患者忽视义齿的本身的问题，因此定期的牙科检查和更换义齿是必要的。

    参考文献

   [1] 杨志刚.义齿粘附剂发展概况.国外医学口腔医学分册，1988版，15:277-279

   [2] 刘勇，张光丽，王洪亮．总义齿不同材料垫底前后咀嚼效能的比较[J]．口腔颌面修复学杂志，2001，2（3）：157—158

   [3] 李超宏，王贻宁，吴忠荣．全口义齿满意度调查表的设计和研究[J]．口腔医学纵横，1999，15（3）：163—164

   [4] Hasegawa S，Sekita T，Hayakawa L．Effect of denture adhesive on stability of complete dentures and the mastieatory function[J]．JMed Dent Sci，2003，50（4）：239—247

   [5] Coates AJ．Usage of denture adhesives[J]．J Dent，2000，28（2）：137—40