今天跟大家一起交流一下《正畸临床拔牙非拔牙思路》 
    在讨论这个问题前我们正畸医生应当回顾一下历史

    Angle先生坚持不拔牙矫治（牙弓决定基骨理论）
    Tweed、Begg采取拔牙矫治（Teed正畸治疗不能改变生长、Beeg磨耗合理论）

    近年来不拔牙矫治病例增加---以自锁矫治为代表

    人类在进化过程中咀嚼系统的减弱、牙颌面问题没有得到及时引导与控制，造成牙量-骨量不调和颌骨位置关系不调。拔牙矫治使患者合、颌面建立协调、美观、稳定的形态和功能。

    实际上是：
    1、掩饰或代偿上下颌骨的不调
    2、改善牙弓间长、宽、高的不调
    3、协调上下牙弓间牙量的不调（先天缺失、Bolton不调）

    给大家看一下下面这个病例
    掩饰或代偿上下颌骨的不调

    这个是没有生长潜力的患者，拔牙矫治就是为了代偿上下颌骨的不协调，实际上就是掩饰治疗，如果要要求完美的话就要实行正畸正颌的联合治疗

    2、拔牙解决长、宽不调
    这个病例是个二手病例
    看面型很好
    这个病例要矫正也要拔牙矫治
    拔牙的目的就是为了解决长、宽的不调

    上合5埋伏，拍片看到6牙根有吸收，所以拔牙就选择了拔6

    3、协调上下牙弓间牙量的不调
    这个病例是下颌前牙缺失
    上合拔牙是为了协调上下牙弓间牙量的不调
    拔牙的目的总结起来就是以上的内容

    临床实际工作中正畸拔牙确定要考虑的问题

    1、错合的类型
    2、严重程度
    3、年龄、生长发育状态
    4、患者本人及家长意见
    5、医生经验水平及所具备条件

    正畸过程是实际上是间隙的合理分配过程，确立间隙获得与分配要考虑下面的问题

    1、拥挤度：
    解决拥挤是1mm需1mm间隙
    前牙扭转需要间隙，后牙扭转可获得间隙
    我们临床上要进行 全牙弓间隙的分析
    很多时候都忽视了后牙段的拥挤
    2、Spee曲线调整：1mm需1mm间隙
    3、牙弓突度：内收1mm需2mm间隙
    4、牙弓形态的改变对拥挤的影响
    5、后牙轴倾度对间隙的影响
    临床实际工作中会有一些临界病例，大家要注意思路。拔牙是不可逆的，对于临界病例、有生长潜力的患者应当进行诊断性治疗。以免犯下不可弥补的错误。

    以上是拔牙要考虑的一些问题，下面我们来看看不拔牙矫治获得间隙的方法有哪些？

    长宽高的变化都可以获得和占用间隙
    1、长度：磨牙后推、前牙唇倾
    2、宽度：扩弓
    3、高度：后牙的直立、伸长，合平面的改变
    正畸拔牙与否特殊考虑
    1、正面观：颧骨高者（国字脸）不宜单纯采用拔牙矫治手段
    这一类的患者单纯拔牙矫治后会出现很不好看的面型。在临床上我们也会经常遇到这样的患者，出现了这样的问题，需要结合整形外科。实行颧骨降低和下颌角的修整。
    2、侧貌观：上唇后移量为上切牙后移量的2/3，另1/3由唇增厚弥补，要考虑唇的厚度问题，唇厚的需要改变对间隙的要求很好
    3、儿童生长潜力的评估：鼻、下颌颏部的生长。特别是骨性3类下颌的生长
    4、医生本身经验及控制牙齿的能力：强支抗病例、间隙相差14mm以上病例，拔牙牙位的选择

    5、上唇的长度、厚度
    6、患者的依从性：医生只有一半的功劳，另一半是患者自己
    7、教材上所说的按拥挤度来确定拔牙与否是在牙弓形态正常、上下颌骨基本协调的基础上的。单纯的按拥挤度来确立拔牙与否容易换下无法弥补的错误

    8、患者及家长的审美观跟医生审美观的差距
    这一点也是要特别注意的。现在成年正畸患者增多，有一些医疗纠纷就是因为这样产生的。
 

2万家牙科招聘，6万名牙医求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com