刘小姐
主诉:右下后牙偶见疼痛,一周前加剧
现病史:一周前右下第二前磨牙出现持续牙痛,在外院行治疗后疼痛未能消失,特来就诊
既往史:右下第二前磨牙两年前因牙痛在外院行根管治疗,之后偶见疼痛,一周前加剧
检查:45号牙自发痛,叩痛明显,相应前庭沟变浅,根尖片显示45号牙根尖阴影明显,根尖1/3处的根管内可见3mm长白色影像,疑似器械分离物
诊断:45号牙根尖周炎+根管内器械分离
处理方案:
1、取出根管内断针,重新RCT;
2、进行旁路制备,将断针当根充物与牙胶一并进行根管充填。
处理过程如下:

术前X片检查,发现牙内有断针,长约3mm,牙根近中阴影明显

插上根管扩大针,测量到断针末端到根管口的距离为:14mm

使用6号“C”锉,历经3小时,器械绕过断针区域,尝试将断针取出,但花了半个小时,未见效果,只好采用方案二,进行旁路预备,并将断针下的坏死感染物清除干净,到这一步时,刘小姐的牙痛问题才得到了解决

封药消炎后,牙齿不适症状消失,X片检查主尖就位情况

根管充填,X检查治疗后效果
该案例的要点是:
1、心要很静:像坐禅一样,没有半点杂念,手中的器械就会变成你自己的眼睛,进入根管后,去到哪都能看的清清楚楚;
2、器械要好:不一定是本案例提到的“C”锉,可以是别的器械,关键是一看的具体的情况就能想到合用的工具,而你又能马上得到这工具,这就要求你工作的地方设备很完善,你的助手又很机灵;
3、操作过程中我使用了大量的次氯酸钠冲洗液冲洗,它对根管有很好的润滑作用和去腐清洁作用(以前有使用EDTA的习惯,但自从使用了次氯酸钠冲洗液后就没用EDTA了);
4、要提防侧穿,一旦感觉方向不对头就马上拍X光片检查方向,本案例还算顺利,方向一直都对,所以没有校对方向的X光片。
本案例不足之处:根管下段预备不够粗大,使得根充后的影像学效果不够完美
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