导读：有关专家认为，县级公立医院改革事关全国公立医院改革大局，破除“以药补医"机制，推进补偿机制改革又决定着我国医改进程能否顺利推进，其中，医药价格改革是改革“以药补医"机制，鼓励探索医药分开多种形式的关键手段。
　　近日，国家发改委会同卫生部、人力资源社会保障部发出《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》（以下简称《通知》），并于9月19日在北京召开“全国县级公立医院医药价格改革"工作会议，要求全部311个试点县级公立医院破除“以药补医"机制，取消县级公立医院“药品加成"政策，药品价格要降低15％左右；调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务项目比价关系。
　　本周以来，我国医药改革领域政策动作频频，从规范药品流通到95种药品最高零售限价调整；从卫生部部长陈竺重申“公立医院改革是重中之重"到本次三部委联合部署县级公立医院医药价格改革，都传递出我国深化医药卫生体制改革的决心。
　　接受记者采访的有关专家认为，县级公立医院改革事关全国公立医院改革大局，破除“以药补医"机制，推进补偿机制改革又决定着我国医改进程能否顺利推进，其中，医药价格改革是改革“以药补医"机制，鼓励探索医药分开多种形式的关键手段。
  　试点县取消药品加成待遇补偿须跟进
　　本次三部委联合所发《通知》明确了按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则，积极稳妥推进县级公立医院医药价格改革；要通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医"机制，降低群众医药费用负担，为2015年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础的总体要求。
　　在此基础上，《通知》对取消试点医院药品加成政策、合理调整医疗服务价格、积极推进医疗服务定价方式改革、加强医药价格监管、强化医药费用控制等五方面提出了政策要求，旨在通过一系列医药价格改革措施彻底破除“以药补医"机制。
　　按照规定，已于今年6月份确定正式启动实施县级公立医院改革试点的18个省311个县（市）将全部取消县级公立医院的药品加成政策，试点医院的药品价格要降低15％左右。
　　“取消‘以药补医’机制，意味着今后县级公立医院的补偿渠道将只剩下医疗服务收费和政府财政补助两部分。"中国医院协会企业医院分会主任委员金永成在接受本报记者采访时表示，破除“以药补医"实属必然，但国家必须确保补偿机制到位，否则将带来一系列问题，尤其是县级公立医院，在医疗人才过度向大中城市集中的当前，待遇补偿一旦无法跟进，势必将影响基层医疗服务质量。
　　在金永成看来，破除“以药补医"必须伴随医生待遇的提高，因为公立医院有着“政府主办纯公益性医院"的属性，是承担国家公益医疗和百姓基本医疗需求的主力。他强调，县级公立医院改革事关全国医改全局，应该通过试点的全面铺开，做好取消药品加成后的医药价格衔接工作，同时加强财政投入，形成可被全国借鉴的破除“以药补医"的改革经验。
　　《通知》要求，各地要坚持“总量控制、结构调整"的原则，逐步理顺医疗服务项目比价关系；开展按病种、按服务单元收费试点工作，逐步建立起多种收费方式相互衔接的医疗服务价格体系；坚持公立医院公益性质，切实落实政府办医责任，加大财政投入；推进县级公立医院医药价格改革，要与财政、医保等政策进行衔接，同步推进，充分发挥政策合力。
　　平衡取消加成后影响事关改革能否深入
　　“能否平衡掉因为取消药品加成后产生的对医疗服务机构及医疗服务人员收入的负面影响，事关医疗体制改革能否深入推进。"北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德在接受本报记者采访时说。他认为，在破除“以药补医"机制的同时，必须做到医药费用降低与医务人员劳务价格提高的同步，而通过加大财政补助和提升劳务价格能否真正平衡掉取消药品加成带来的资金损失，还须针对不同地区因地制宜进行科学测算，形成具体政策细则。
　　实际上，在我国现有医改格局中，全国公立医院改革首先以县级公立医院改革为突破口，而破除“以药补医"机制、推进补偿机制改革更是县级公立医院改革的关键环节和重要抓手，本次三部委联合部署医药价格改革的同时还明确指出，医药价格改革将作为县级公立医院破除“以药补医"，建立新的补偿机制的必然要求和重要手段。
　　19日召开的“全国县级公立医院医药价格改革"工作会议还对外明确了调整医疗服务价格必须做到的三个“同步"，即提高医疗技术劳务价格与降低部分检查检验价格同步，促进医疗机构不断提高技术水平和服务质量；提高医疗服务价格与取消药品加成、降低药品价格、控制药品费用同步，促进医疗机构不断规范诊疗用药行为；提高医疗服务价格与提高医保支付水平、改革医保支付方式同步，确保患者医药费用负担有所减轻。
　　在陈育德看来，药品加成降低和劳务价格升高以及医疗服务水平提高的同步有利于改革的系统推进，毕竟现有医疗服务的劳务价格确实较低。
　　以检查空腹血糖为例，陈育德对记者举例，检查需要消耗针管、针头等医疗器械及耗材，同时还要消耗掉检验人员的劳务付出，而这项检查的费用只有4元钱，远不能满足检查支出成本。
　　“类似这样的检查费用应该与医生的诊疗费用一并予以提高。"陈育德建议，虽然政策对同步补偿已有明确，但如何真正体现劳务价值同时真正破除“以药补医"机制，还需要有关部门系统研究，制定并提出可行的具体措施。

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