上文说到医改进入三年试点尾声，人们期待中期评估的结果。昨天人民日报旗下某报急于找我约稿，问我医改路还有多长。我怎么知道呢？如果按目标来说，还有很长的路要走，如果按民众的感觉来评判，这是起步。有人说公立医院改革试点取得重要进展，我们不予以争论，但在体制机制改革、结构性调整等方面仍然任重道远，我想没有谁是否定的！为什么会有这种矛盾性的说法呢？可能我们找到了“门”和“钥匙”，但不会开。请看：

    比如：补偿机制改革滞后的问题。这是问题的“纲”，最为突出的核心问题。目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。

    又比如；促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制问题。公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立，医务人员积极性尚未充分调动。

    问题远远不止这么多、这么“浅”，医疗资源总量不足、分布不平衡问题更显突出。这些我视为“市场惯性”使然，GDP执政观使然。

    医改新方案虽然仓促出台了，但是至今为止公立医院改革迫切需要的其他改革配套政策依然在“腹稿”阶段和调研阶段。没有政策支持的改革，随意性强，长官意志强，杂乱无章，五花八门。当前比较突出的问题是，药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医院改革政策效果的实现。

    思想认识分歧和管理体制仍然制约着改革的推进。

　　公立医院改革的主要任务主要还是政府责任问题，比如：规划和调控情况、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制现状，公立医院管理体制、法人治理机制、内部运行机制、补偿机制、监管机制改革进展情况等，是医院本身不能作为的，单靠卫生部门也难为无米之炊。

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