龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完整的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，恢复正常的生理解剖形态，咀嚼、发音等功能，提高了修复体的修复质量。铸造桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。具有适应性好、修复质量高，维持时间长等优点由桩-核-冠组成的实质性修复体是牙体组织缺损的主要修复方法之一。桩核冠在临床修复中是一种比较典型的修复固位形式，桩核冠修复利用插入根管内的金属桩和包绕残冠的金属基底冠，既有桩冠的作用，又有全冠的作用，其特点是：（1）美观（变色牙、扭转牙体大部分缺损）（2）几乎无异物感（3）不损伤临近的健康牙齿（4）方便无需摘戴（5） 残冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，更好地保护龈缘组织的健康，对牙槽嵴保持了正常的生理刺激. （5）不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。其缺点：（1）不适宜18岁以下的青少年（2）冠折时无法取出易作为形成（3）修复体不密和时，易形成继发龋（4）根管侧穿，根折裂。在临床治疗中，以铸造桩核冠固位体，结合烤瓷技术，做过一定数量的病例。为了了解桩核冠的修复效果，我院对近年来的相关资料做了分析调查。 

相关资料及分析：

牙体大面积缺损而牙根无松动且有足够长度，经完善的根管治疗无任何临床症状者.近一年来，我院共做了含桩核冠固位的各种烤瓷桥126例，修复区绝大多数为前牙区，修复牙数由一个到三个不等。所作的固位桥中以桩核冠桥居多，有关统计数字见附表。

在126例固定桥中，相继有15例失败，特点是修复后近期内，特别是修复后三个月—一年内失败较多。失败原因：（1）松动脱落 原因是根管壁在粘固前进行酸蚀处理和冠桩做喷沙处理不好，没有选用树脂类粘结剂粘固。（2）根折 原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。我们建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强固位作用，防止牙折。（3）瓷裂对9例松动脱落的桩核冠桥原因分类统计，发现主要原因有三个方面：（1）桩的长度和宽度不够（2）密合性差（3）咬合创伤

讨论：

一、蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制作根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，要求同金属烤瓷冠，要求基牙轴面与长轴呈3°～5°，各轴面基本互相平行，无倒凹，前牙切缘及后牙牙合面需磨除2.0mm，唇颊面需磨除1.5mm，近远中邻面1.2～1.5mm，舌侧0.8～1.5mm，基本肩要求宽0.7～1.0mm，深至龈下0.6～0.8mm，沿牙长轴方向作聚合度为2°～5°；长桥聚合角适当增大5°～7°，得到共同就位道。常规安插铸造、包埋，高温铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。也可先完成桩核铸件，粘固后再制做全冠。

2、桩核冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用。桩核冠结合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用了金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与根面的接触面积，增强了粘着力。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩面相比，它与牙根面密合性较差，粘结剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而桩核冠采用排龈技术，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，可获得良好的边缘密合性，**程度地减少对于龈缘的刺激作用，并且减少继发龋的形成。

二、设计桩核冠应从以下几个方面考虑： 

1、冠的固位能否满足作固定桥对固位的要求。

双端固定桥两端基牙固位体的固位力已基本相当，若两端固位力相差悬殊，则固位力差的一端固位体易松动，而另一端暂无脱落，患者不易察觉，直至松动端的基牙发生继发龋甚至引起疼痛。因此，若一端固位力不足时，首先应设法提高固位力，必要时增加基牙，以便与另一端固位力相均衡。在临床中若缺牙一侧用桩核冠，另一侧******桩核冠、全冠、3/冠等。 

2、桩核冠桩的制备尤为重要：

（1） 桩的长度与固位力和抗力。根尖充填物必须有不少于4mm根尖封闭区，过长的桩可增加牙根穿孔或折裂，如有破坏的残冠组织，桩的长度应从保留的牙冠切（咬合）端算起，这样就不必尽量向根尖延伸。

（2）桩的形态。平行桩的固位力大于锥形桩，在修复体的肩台区及锥尖部牙本质内易产生较大应力，尤其过短的锥形桩这种应力值更大，极易引起唇侧根管壁劈裂，为了减少这种危险，在预备（切端）形成平台或在根部形成反斜面，均可改善应力分布状态，加强固位力。平行桩易在根尖部引起较大应力，平行桩的底部已是根尖部过薄的根管壁固位力过大而发生侧穿，故根面形成斜嵴状。

（3）要兼顾与牙体组织的固位力与抗力的问题，单纯用增加直径来提高固位力不足有效的方法。牙根外侧壁和预备好的根管壁之间至少有1mm厚度的牙体组织。桩的直径应根据牙根最细的部分来决定，多数牙最细处是在距根尖4mm的近远中宽度，这里的厚度对防止发生牙根侧穿孔是很重要的，由于颌力多数为颊舌向。因此，桩和牙根在颊舌向外壁之间牙组织的厚度对保护牙根结构完整十分重要的。

（4），患者的咬牙合关系是影响根折的重要因素。根据不同材料的特点，结合患者的牙体残留情况和咬牙合关系，选择一种匹配的桩核冠系统，可以提高桩冠修复的成功率。深覆颌深覆盖极易使修复体受力不均引起松动、崩瓷、根折裂。因此，修复设计时，对于过长牙进行修整，试戴时进行咬合调整，避免创伤颌。

总结：本文通过对桩核冠固位的烤瓷固定桥病例的调查修复成功率为89.1％。并着重失败病例进行分析，讨论在各个环节可能出现的问题。桩核冠桥的各个固位体之间的固位力及桩的制备形态是否精确充分，咬合是否分布均衡等直接影响桩核冠的远期效果。如果在以上几个方面注意，桩核冠作为固定桥的固位体可获得较好的远期效果。

 [参考文献]

[1] 王忠义.实用口腔科手册[M]，3版.北京:人民卫生出版社，1994:59.

[2]徐 双，张福霞.全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J].口腔医学，1997，17（2）:82.