【讨论】在烤瓷牙制作中如何取一个肩台清晰的印模
烤瓷牙的牙体预备的重要性不言而喻 ，但 如果不能取出一个清晰完整的印模 一切都是白费功夫了，下面我们介绍一个能取出肩台，龈沟清晰 的印模方法
在前牙因为美观要求 一般为龈下肩台。我们可以在平齐牙龈的地方按照烤瓷牙的预备的方法预备出牙体形态。这时为了不损伤牙龈，我们先排龈，把肩台露出来，在唇颊侧再往龈下预备0.5个毫米，最后精修完成牙体预备。这时排龈线还在患者口腔中。为了取一个完美的模型 ，我们先把基牙上的唾液冲洗掉，稍稍吹干，拉住患者的嘴唇不要榻下压住牙龈，准备好取模用的材料：琼脂，和藻酸盐印模材。
这时我们拿出排龈线，可以看到龈沟是敞开，我们赶快把琼脂打到龈沟里面，再用藻酸印模材取模。这时我们可以得到一个琼脂进入龈沟，肩台清晰的一个印模。这其中一定要记住：先吹干，再拿排龈线，再取模。也就是只有刚拿排龈线的时候，龈沟是敞开，任何的吹，压，都可能使龈沟敞开的条件消失，也就不能得到一个完美的印模。
排龈要顺着一个方向，必要时排一圈半或两圈。另外现在的取模材料较好的就用硅橡胶材料，琼脂和藻酸盐印模材料基本上用在要求不高的金属全冠等上，或者基本不用了。烤瓷牙的预备要点是：牙体预备，排龈，隔湿（龈沟液也得吹干），取模和灌模。每个环节都要细心。这样才能效果良好。
补充一点
使用一般的印模材料取模时，可先用食指取一点材料压向牙龈，然后上托盘。这样气泡比较少而且龈缘也比较清晰！
不错，大家都说的很到位
这其中一定要记住：先吹干，再拿排龈线，再取模。也就是只有刚拿排龈线的时候，龈沟是敞开，任何的吹，压，都可能使龈沟敞开的条件消失，也就不能得到一个完美的印模。
提一点不同看法：
严格说来，取龈线时是不能先吹干的，因为若龈线是干燥的，取出时易于撕裂损伤脆弱的龈沟上皮，这和外科撕脱干燥的纱布易于导致创面出血的道理是一样的。因此，取龈线前要求龈线湿润。
此外，因为现在印模材料的亲水性仍然不是非常好，因此，取出龈线之后，往龈沟打琼脂之前应该吹干龈沟里的血液和龈沟液，否则还是不容易完整取出颈部肩台的印模的。
我最近正在研究排龈线，方法有一定的适应症如下：
（一）单线法排龈：
1.适应证： 适于健康牙龈 ，而且排龈时不出血的病例。
2.方法：将＃000排龈线先压入牙齿的近中龈沟内，再转至舌侧，到远中，最后压入唇侧。
3.优点：简单；组织损伤最小；不易引起牙龈退缩。
4.缺点：因侧向牙龈排开不足，印模材料容易撕裂。
（二）双线法
1.适应症（ ： 适于炎症组织。
2.方法：将#000排龈线先压入牙齿的龈沟处，截断多余线头，注意两线头不重叠；再用#00线，方法同单线法。印模前取出#00线。
3.优点：止血和牙龈侧向排开效果更好。
4.缺点：费时；易损伤牙周组织。
当排龈线在唇侧较浅龈沟留置时间大于15分钟，或者双线排龈粗暴时，******性牙龈退缩的可能性就会明显增加。因而前牙区排龈应尽可能采用单线法
补充一句：印模材料的水粉比例也很重要
在线龈线中加入少量肾上腺素，可以减少取出排龈线时牙龈出血！边取出龈线边往龈沟里注入硅橡胶或琼脂，有四手操作就更从容了！
想取到３６０度龈沟吗？
３６０度龈沟都能取的清楚，那对于固定修复的取模你就基本上没啥问题了
３６０度龈沟是指：你的模型取好以后，你能在模型上看到一圈很清晰的龈沟．不明白的话可以找一些图例研究一下．
正常备牙，排龈修肩台，我就不讲了，主要讲讲取模
现在医生取模是： 排龈，一次印模，修整，二次印模，但临床上这种方法取模，很难取到完整的龈沟，下面分析一下原因：
都知道，硅橡胶第一次印模材流动性不好，尤其是用重型硅橡胶的，这种材料对牙龈会产生一种挤压力，说白了，你推开的牙龈又会被挤回去，到你二次印模，龈沟有不少地方已经闭合，所以取不到完整的３６０度龈沟．
找到原因，问题就好解决了
把步骤改为：取模前排龈，不用取出排龈线，接着一次印模，这样有排龈线顶着，牙龈不会被挤回去，接着修整模型，取出排龈线，进行二次印模，就ＯＫ了．
用排龈膏的话，我也建议在二次印模前使用．
还有，修整一次印模是很重要的一步，修得要到位，不然还会对排开的牙龈产生挤牙力．
希望对大家有所帮助，呵呵，我是剽窃一美国佬的做法，几年前在一本美国修复杂志上无意中看到的，试了一下，百试百灵．
我们有一从老师不排龈，他就用一最细的金钢砂车针紧贴着牙面备牙（说是不会损伤牙龈），备出的牙齿取模后肩台甚至比压了龈线的都要清晰。
而且，他做的临时冠简直都跟烤瓷牙在外观上无二，简直神了！
佩服之至！
自己要有他那一手就好了！
现在很多临床上取模要取得一个很清晰的肩台，一般都采用硅橡胶来取模。在预备好的颈缘处使用流动性较好的硅胶即light body，这种材料的流动性可以使他填满预备的肩台。在托盘内则放入putty，注意这两种材料的固化时间不一样，putty固化时间要快于流动性好的light body。所以当把light body打入到颈缘后再调putty这样才能使他们同时固化。另外硅橡胶取膜要注意的一点就是隔湿要彻底，因为硅橡胶是疏水性材料，虽然有些产品注明是亲水性的，如果隔湿不好的话效果也不好。
我们医院设备简陋，没有排龈线，但是我的老师们取模时都能取到清晰的肩台。我的代教老师更厉害，她说备牙时先平齐牙龈预备牙体，因为机头的气流及喷水刺激，牙龈会自动退缩，当平齐牙龈预备好以后，再向龈方预备0.5mm就可以了，而且可以做到对牙龈很小的伤害。取模时，我们就用普通的藻酸盐印模材料，先可以摸上去一些材料，注意方向是从切端向龈方，尽量把材料挤进龈沟，然后再放进托盘。这样下来，肩台都是很清晰的了～
建义可以用一用寒天！
在临床制取印模，用硅橡胶取往往终止线暴露不如用寒天加藻酸盐印模清晰，不知为什么，请各位仁兄指教!!!!
还是不要自己是捣蛋小姑娘吧，不然谁敢给提供工作机会呀，呵呵
不用排龈线，照样可以备肩台，照样用琼脂取，一样很清晰。
排龈线 究竟是用好 还是不用好呢 ？ 我见我们的老师都不怎么用排龈线的，备好牙后就直接用藻酸盐取模了
我们陈吉华教授认为正规的牙体预备不仅是要求损伤牙龈小，而是要求达到牙龈无损伤。而且印模要求肩台部分一定要连续。他的操作步骤跟版主所讲的是一样的。还有一点，排龈线本来就含有缩血管的成分。所以可以不用再额外加肾上腺素，完全可以达到临床的要求。重要的一点是排龈线一定是要在取模之前的最后一步取出，龈沟才可能保持敞开状态。
在烤瓷牙备牙中如何取一个肩台清晰的印模在美观及组织健康方面都非常重要.现在似乎缩龈线用的比较广泛.但缩龈线有时对牙周有损害，并且对死髓牙来讲可能引发疼痛.印模材料的选择也比较重要，流动性能好的材料取肩台较清晰，在临床中，本人无论用何方法，都先用******吹以下牙周，使其与牙面分开少许，之后马上取模，效果较好.
dentistien wrote:
补充一点
使用一般的印模材料取模时，可先用食指取一点材料压向牙龈，然后上托盘。这样气泡比较少而且龈缘也比较清晰！
也可以不用这种方法，因为指压往往不均匀，尤其是邻面。我们取模时提前将印模材料灌入5ml注射器，排龈时拿开排龈线后把印模材料打到龈沟里，再上托盘。大家可以试一下，取出来的龈缘相当均匀清晰。
我们这里再取模后往往要很仔细的观察印膜。如果看到基牙的周缘是连续的，有一定厚度的一圈，这样灌出来的模型往往是成功的。如果有断点或者模糊的地方，就趁病人没走赶快再仔细检查，是基牙预备的问题还是取模的问题，补救为时未晚。
烤瓷牙的牙体预备的重要性以上大家读谈到，但临床工作中我们往往过分强调 肩台、龈沟清晰，有时将前牙肩台放于牙龈缘下大于0.5MM，这对于龈沟较深的患者而言影响不大，但对于龈沟浅的患者往往会破坏膜龈结合部，我的动物实验表明：长久观察会人为地加深龈沟，最终牙槽嵴高度降低，修复体边缘仍会暴露！
故我的观点是：在考虑美观的同时，请不要将修复体边缘过分强调放于龈下过深，我提倡放于齐龈缘（尤其是后牙），用排龈线常导致牙龈结合上皮的破坏，另外可用临时牙材料保持肩台清楚，防止戴牙时牙龈覆盖肩台。
有一点大家应该引起重视，如按前面的方法排龈，在备肩台时，如车针碰到排龈线，很容易带出，损伤牙龈.
有一点大家应该引起重视，如按前面的方法排龈，在备肩台时，如车针碰到排龈线，很容易带出，损伤牙龈.
我们这里用的是蘸有肾上腺素的棉捻放在龈沟处，然后用临时冠压上，用寒天加藻酸盐取，效果还可以，大家可以试一下
如果没有排龈线怎么办？
如果没有龈线可以自制一根棉线代替啊，没有排龈而取得清晰边缘难度可想而知。临床上有时可以将排龈线和排龈膏联合运用，以获得良好的龈沟！排龈时间不够也会导致效果不佳！
我们这里用的是蘸有肾上腺素的棉捻放在龈沟处，然后用临时冠压上，用寒天加藻酸盐取，效果还可以，大家可以试一下
我就是被这样做的。排龈时有点疼，刺激牙周。 我的是一活髓，但暂时冠用的时间较长了。排龈后带回暂时冠时，自感觉轻微破裂感。 观察一周后，发现龈上出现一小包，压时发酸。未和医生讲，带烤瓷冠后几天内小包增大。 说是慢性尖周炎，怎么回事？ 带冠时是否会将一些东西推进根尖孔？而导致尖周炎呢？
我是一名工作多年的修复科医师．据我的体会：取模的关键在于保持龈沟的干燥和完整最为重要．我们绝大多数牙医备牙都应该没有问题（我指的是科班出生的），肩台应该很清楚的．其实在临床工作当中，普通烤瓷全冠和铸造金属全冠的颈缘要求并没有那么高，因为加工厂商并不会认真对待每一件产品．只有贵金属全冠和全瓷冠他们才会认真对待．请大家不要误会，我的意思是说我们不要吹毛求疵．真正需要我们取清晰印模的我们才应该毫不犹豫的使用硅橡胶印模材料．
我是一名工作多年的修复科医师．据我的体会：取模的关键在于保持龈沟的干燥和完整最为重要．我们绝大多数牙医备牙都应该没有问题（我指的是科班出生的），肩台应该很清楚的．其实在临床工作当中，普通烤瓷全冠和铸造金属全冠的颈缘要求并没有那么高，因为加工厂商并不会认真对待每一件产品．只有贵金属全冠和全瓷冠他们才会认真对待．请大家不要误会，我的意思是说我们不要吹毛求疵．真正需要我们取清晰印模的我们才应该毫不犹豫的使用硅橡胶印模材料．
寒天加藻酸盐取？都什么年代了还用这啊。
排龈
排龈线放入龈沟
取模前去掉排龈线
涂硅橡胶
取模
肩台清晰的印模
在线龈线中加入少量肾上腺素，可以减少取出排龈线时牙龈出血！边取出龈线边往龈沟里注入硅橡胶或琼脂，有四手操作就更从容了！
部分成品排龈线本身就有副肾，再加就太多了吧
关于硅胶取模，我认为应该在备牙前取初印模，然后修整初印模，常规备牙，排龈，最后将硅胶细料注入龈沟及初印模内取二次印模，这样效果会更理想还有很重要的一点，就是尽量确保牙龈健康
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