提　要　采用自行设计的尖牙高型咬合板治疗磨牙症，对68例患者进行6年以上随访观察。结果30人治愈（44.1％）、22人显效（32.4％）、16人有效（23.5％）。成年患者的颌位及咬合关系无改变。认为尖牙高型咬合板是治疗磨牙症的有较好疗效的方法。
　　关键词　咬合板　　磨牙症

　　磨牙症是一种对咀嚼系统和全身健康有较大影响的常见疾病，迄今对磨牙症的病因尚未明确，虽有心理、药物及咬合板等多种治疗方法，但治疗效果不肯定，缺少关于远期疗效的报告。作者自1990年以来应用自行设计的尖牙高型咬合板治疗磨牙症，取得了较好的效果，本文报告经随访6年以上的观察结果。

临床资料

　　对象：磨牙症患者68人，男38人，女30人。初诊时年龄14～43岁，平均23.2岁，由与其同寝者听到声音而证实其磨牙，采用尖牙高型咬合板治疗，定期随访6年以上。
　　病史：磨牙3年以上24人，10年以上35人，20年以上9人。从乳牙列期即开始磨牙者20人，4人有三代以上家族磨牙史。
　　牙齿磨损情况：全牙列都有磨损者30人，以尖牙与第一前磨牙磨损为主者38人。磨损区呈平坦光亮的磨损小面。
　　咬合情况：牙列基本整齐、前牙浅覆浅覆盖者46人、深覆7人、深覆盖6人、对刃2人、前牙拥挤7人。

治疗方法

　　用弹性印模材料取上颌模型，翻制石膏模，在模型上制作上颌前牙咬合板，第一前磨牙上置单臂卡辅助固位，基托前缘稍包过六只上前牙唇侧，基托后缘不超过第二前磨牙区。热凝塑料制作。试戴合适后，再在口内制作尖牙高部分，用自凝塑料将尖牙区加高，让患者正中咬合时仅有尖牙接触。嘱患者睡觉时戴用，定期复诊，半年内一月复诊一次，半年后三月复诊一次。复诊时检查高度和板上的磨痕，高度降低者重新加高。待板上无新的磨痕出现可改为间隔使用，并逐渐停戴观察，如有反复可再度戴用。

    结　果

　　疗效判定标准：①治愈：咬合板上无新的磨痕，去除咬合板后不再磨牙；②显效：戴咬合板时不磨，去除咬合板后仍有时磨牙，但程度比治疗前明显减轻，需间隔戴用咬合板；③有效：戴咬合板时仍磨牙，咬合板上有磨痕，但呈逐渐减小趋势，需继续戴用咬合板；④无效：磨牙无减轻或反而加重。
　　结果：68例中治愈30例（44.1％）、显效22例（32.4％）、有效16例（23.5％）。
　　并发症：68例中有3例出现开，为咬合板治疗所继发，均为16岁以下患者，有2例停戴板后开逐渐消失。成年患者的颌位及咬合关系未发现有改变。

    讨　论

　　1. 磨牙症的病因尚未明确，肠寄生虫引起磨牙的观点长期流传，但驱虫后根本不能治愈磨牙。现在认为主要由因素与神经精神因素所引起。主张因素为主要病因者认为早接触、干扰、错等可引起磨牙症。根据临床观察，作者认为以下几点事实不能支持因素为主要病因的观点：①本文68例患者中有46人牙列基本整齐，覆覆盖正常，占67.6％，而有错表现者22人，只占32.4％，是少数。②在治疗过程中作者主要采用咬合板，未作过咬合调改，即未改变患者原先的咬合接触状态，但取得了较好的治疗效果。③68例中有20人自幼即磨牙并持续至成年，这些患者的因素决不可能从乳牙列、混合牙列一直延续到恒牙列。但作者观察到多数磨牙症患者尖牙磨损、前伸与侧方运动时呈典型的平衡，平衡与磨牙症的关系，有待进一步研究。另外作者赞同神经精神因素是磨牙症的一个重要病因，那些自幼磨牙的患者，磨牙症可能是他们自幼形成的不良习癖，这种习癖在中枢神经形成异常兴奋灶，有家族磨牙史的患者是否因为这种异常兴奋灶能遗传而引起，也是值得研究的问题。
　　2. 尖牙高的作用主要是利用“尖牙保护”的原理，在咬合板上将尖牙区加高，侧方运动时再现尖牙保护作用。另外尖牙对下颌侧方运动还有制导作用，磨牙症患者尖牙磨损后尖牙保护将丧失，尖牙制导下颌运动的功能也减弱或丧失，通过尖牙加高，板上只有尖牙区接触，尖牙的保护和制导作用得以恢复，这是尖牙高型咬合板治疗磨牙症的主要机理。

　3. 经6年以上随访观察，尖牙高型咬合板治疗磨牙症的远期疗效稳定。因只在睡觉时戴用，对成年人来讲一般不会改变其颌位和咬合关系，但对正处于发育期的16岁以下的年青患者可能继发开，若发现得早，及时停戴咬合板，开可能消失，提示该咬合板**应用于16岁以上的患者。有些患者磨牙症治愈后仍习惯于戴着咬合板睡觉，认为有保护作用，不戴反而睡不安稳，对这些患者的观察未发现有不良反应。
　　6年随访观察结果表明尖牙高型咬合板设计科学、制作与使用方法简便、疗效可靠、无不良副作用，是治疗磨牙症的一种有推广应用价值的新型咬合板。

本课题为江苏省科委资助项目（编号BS98064）
    殷新民（210029南京，南京医科大学口腔医学院）
    张道珍（210029南京，南京医科大学口腔医学院）

    参　考　文　献

    1，殷新民　张道珍.尖牙高型咬合板治疗磨牙症的临床研究.口腔医学　1996；16（4）：182～184

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