感谢很多同仁关于临时冠的病例分享与经验总结。感谢徐军老师等人编著的《口腔固定修复的临床设计》,非常实用的一本书,在我刚进入口腔行业的头几年,此书给了我在口修方面很大的帮助,以致这些年过去了,门诊新来的同事让我推荐一些专业书籍,此书是必荐无疑。 关于临时冠的各种制作方法,有机会可以看下《口腔固定修复的临床设计》书中介绍,另外其他医生也总结得很好很全面,本文就我个人关于口内直接法的一点总结。 成品冠 优点:外形好看 1、粘固粉调刀和酒盅:特别说明下,我一直纳闷,我身边有很多同事到了发自凝的时间,总是下意识地去找雕刻刀或者蜡勺,不就是调拌工具么,拿根棉签棒也能搅拌!因为后面在口内塑形以及调拌临时粘结剂会用到粘固粉调刀,所以我个人就顺手拿调刀搅拌一下!酒盅是瓷器,个人觉得是非常好的发自凝的器皿,橡皮杯可能对单体有一些吸收,总感觉自凝发得很不均匀呈颗粒状。另外使用酒盅发自凝也是比较好清理,泡点水,刮一下就能将剩余的自凝清理掉,除非酒盅底部硬化了很厚的自凝清理起来稍费劲。 三、操作步骤: 2、酒盅底部和上层的自凝可能凝固情况不同,需要再次搅拌一下。待自凝到达粘丝后期的时候从酒盅里刮出来在冷水里浸一下,等到面团期的时候从水里捞出来,用手捏,感觉自凝不沾手套的时候,捏成长方圆形,大小足以覆盖工作区牙齿的颊舌面: 3、前牙区记得牵引口唇,防止软组织压迫自凝变形;用调刀从工作区基牙的近远中面戳一下,以便邻面部分自凝的捣入;用调刀根据邻牙及牙弓的弧度压唇颊面(也可用手指沾水压一压);再嘱患者张嘴,手指压舌面: 4、待到橡皮期的时候,用镊子轻轻地拎出来,左手掌托住自凝,右手拿金冠剪减去多余的部分,在冷水里浸一下,赶紧放回基牙上面,用手将颊舌面压一下,嘱患者紧咬。反复多次摘戴、冷水浸泡、患者紧咬,直至硬化为止!这一步是有技术含量的:剪的时候力度掌握不好容易变形;必须有多次摘戴的过程,以便将邻牙的倒凹消除,否则会像我以前那样犯低级错误,卡在邻牙的倒凹里出不来了;硬化的过程产热收缩,必须有水冷却,假如摘戴了一两次消除了邻牙的倒凹之后来不及反复摘戴浸冷水,那么挂个吸唾器,用水枪浇临时冠冷却;必要的时候备个去冠器。我相信操作好了,应该不会灼伤牙髓,至少这些年来,我还没犯过因为做临时牙而灼伤牙髓造成牙髓炎的低级失误! 6、打磨: 后来我自己总结成执笔法:以无名指或无名指加小指做支点。提醒一下,打磨的时候注意保护眼睛,防止飞屑进入眼睛,另外注意磨头不要把手套卷进去了。 将自凝毛坯反过来,新手可用红蓝铅笔画出肩台边缘线和邻面接触点,这些地方不要破坏了!先沿着边缘修整,边缘修整后,再用磨头片切,我个人选用这样的片切磨头的好处就是邻面的外展隙很好修整出来。经过边缘的修整和邻面的片切,牙齿的外形就出来了: 接下来就是外形精修、抛光了: 晚上从温岭赶回松门店都已经21点多了,光在模型上做临时冠、拍照和照片的挑选裁剪就用了两个多小时。此方法有材料方面的缺陷,但前后牙、单冠、冠桥通吃,熟练后效果应该还不错。(PS.演示用的自凝是A1色的,太白了,影响视觉效果,请见谅!) 四、这些年,我做过的临时冠: 模型已有损,是我为数不多的拿树脂牙片做的临时牙 做的是普瓷,当时剥了超硬石膏后,感觉还不错,就赶紧灌了一个白石膏 现在常用的牙备车针: 3、2012年年初的前牙和后牙 下面模型的主人是一位20岁左右的小姑娘,勇敢与病魔抗争两年多了,积极地生活,令人钦佩: 4、最近的一组前牙和后牙: 男,57岁,右下后牙数年前烤瓷单冠修复,现觉食物嵌塞,要求重新修复,因为有完整的牙体外形,所以是先取藻酸盐印模,后来用DMG临时牙冠材(速凝)所做临时冠: 五、我的申明与自信:
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