【病例分析】2010年9月25日

    第一次就诊：（原病例记载）初诊大夫查：右上6 缺失牙槽嵴 丰满，牙体牙周健康，咬合欠佳。诊断为右上6牙列缺失。处置，右上567 活髓钴铬烤瓷桥修复右上 6，并告知费用及如基牙右疼痛则行牙髓疗。

    第二次就诊：右上567试戴烤瓷桥，右上567烤瓷桥粘接过程中，未就位粘接剂凝固，行右上567烤瓷桥拆除，重新取模制作右上567固定桥，右上567临时冠粘接。（原病历未记载）

    第三次就诊：2010年10月30日复诊转诊，患者觉右上后牙偶有自发痛，查：右上567临时冠完好，右上567烤瓷钴铬烤瓷桥与基牙固位良好边缘密合，向患者交代右上57观察，氧化锌临时粘接右上567烤瓷桥，待右上57无症行右上567烤瓷桥******粘接，如有牙髓症状则行右上57牙髓治疗。

    第四次就诊:2011年1月8日患者主诉右上后牙自发痛，求杀神经（两牙），转诊查：右上567固定桥，叩（-）诊断右上57牙髓炎? 处置：取右上567固定桥，右上57必兰下开髓，置慢失活剂，氧化锌临时粘接右上567固定桥，约一周后行右上57分次根治

    第五次就诊：2011年1月14日复诊转诊，查：右上567固定桥，探痛（-）叩（-）龈（-）松（0）冷试（-）处置：取右上567固定桥，右上5去封药，，右上5一次性根管治疗，拍片示充填物恰填，暂封。右上567固定桥氧化锌临时粘接，拟右上7下次治疗。                   

    第六次就诊：2010年1月22日复诊，转上级医生取右上567固定桥失败，建议观察一月后复诊，在取右上567固定桥行右上7治疗。（原病历未记载）

    第七次就诊：一月后复诊（大约2011年2月22日）因上次接诊医生不在故未做任何 处理，约患者下次复诊时间。（原病历未记载）

    （此期间患者未按上次约诊时间复诊，后与患者两次电话联系未通，一直未复诊，后又约2011年5月24日复诊，患者未于2011年5月24日复诊，约于2011年5月26日复诊）

    第八次就诊：2011年5月26日复诊，查右上567烤瓷桥，探痛（-），叩（-），松（0），冷试（-）治疗计划：1方案，取右上567烤瓷桥顺利，则行右上7常规根管治疗，右上567烤瓷桥常规粘接。2方案，取右上567烤瓷桥失败，则行右上7烤瓷冠合面开髓，右上7常规根管治疗后树脂修复右上7烤瓷冠。3方案，取右上567烤瓷桥失败，则行右上567烤瓷桥拆除，右上7常规根管治疗，右上567烤瓷桥常规粘接。处置：1，取右上567烤瓷桥失败，向患者交代病情及治疗计划，患者知情同意选择治疗计划2方案，右上7烤瓷冠合面开髓，右上7常规根管治疗。2，嘱须知，不适随诊。      
    【讨论】在本病例中我们的讨论大致可以分三个方面来进行如下：

    一：右上57牙髓炎的原因分析和解案方案：

    原因：1，活髓牙做烤瓷冠。2，反复重复操作
    解决方案：1，掌握好适应症。此病例中因初诊时查体中没有体现右上5，7的牙体牙周的具体情况，有可能在右上5，7烤瓷桥修复前就存在牙体牙周的问题，为避免此类事情的发生，我们在查体时一定要细致，病历的书写一定要规范，应该要有术前牙片。2，在粘接烤瓷冠时要掌握好操作时间。我们在操作过程中一定要掌握好时间，这需要医生和医护之间的配合，医生可以完全准备就绪后护士再调粘接剂3，在牙体中充分冷却基牙也可以避免此类事情发生。4， 可以做临时冠保护基牙5，选择好合适的粘接剂

    二：取右上567烤瓷桥失败的原因是临时氧化锌粘接过多，没掌握好粘接要领。
解 决方法如下：1，可以用右上567烤瓷桥临时冠粘接来代替右上567烤瓷桥粘接。2，粘接剂一定要量少，可在只在牙冠舌侧缘置少量粘接剂3，可以在粘接前涂布一层凡士林或石蜡油4，及时和病人沟通，说明病情，做好治疗计划和解决方案

    三：右上7失活剂迟迟未取出来的原因及解决方案: 
    原因：未与患者及时沟通，说明病情，做好治疗计划和解决方案
    解决方案：1，及时和病人沟通，说明病情，做好治疗计划和解决方案（1）方案，右上7烤瓷冠合面开髓，右上7常规根管治疗后树脂修复右上7烤瓷冠。（2）方案，取右上567烤瓷桥失败，则行右上567烤瓷桥拆除，右上7常规根管治疗，右上567烤瓷桥重做后常规粘接。