最近收的一个病号，男，三十岁，主诉曾经牙列后有智齿现已拔出，但智齿将前牙挤得前凸了，要求矫正治疗。

    下面是取得模型的照片

正面照

咬合照

右侧中性合

左侧也算是中性合吧，但总感觉稍微有点近中合，能向后移动点**。

下颌合面照

还是下颌

 上颌舌面，合面

患者正面观

     经过观察模型，我自己归纳了下发现的问题：1、首先正面照看出上颌前牙区拥挤大概4个毫米左右；2、左侧后牙成近中关系，右侧中性关系；3、下牙前牙区也同样呈现拥挤现象；4、中缝不对，并且有患者正面观我感觉上下颌整体中缝偏向右侧。

下面是我的初步矫治计划，因为是菜鸟所以好多都拿不准的地方，请老师同行们再给补充和纠正。

首先用0.014的镍钛圆丝简单排齐，使大部分牙都能入槽，再遵循由细到粗的原则进一步矫治，总体其实想要把牙弓扩扩，然后再使用橡皮筋牵引的方法将中缝对正。

     其实最初的想法不是这样的，首先想到的是既然牙弓中缝都往右侧偏，而且左侧咬合又是近中关系，所以想要向后推左侧的磨牙，但是又考虑到在向后推的时候应该使用稍微粗点的弓丝，否则容易偏离推磨牙时候的行进轨道，但是一上来就用粗的弓丝，那拥挤的牙肯定不容易入槽，还有推的时候害怕左下七的远中向舌侧扭转，但是又不知道怎么去避免，所以很纠结。然后想先排齐再推，但是不推磨牙没有间隙，怎么排齐呢，如果排齐了那肯定是扩弓了，现在患者的面型比较丰满了已经，如果扩弓之后没什么太大的变化那也可以达到排齐的效果，那再通过橡皮筋牵引的作用也可以把中缝对正，所以这样的话就又不需要推磨牙了。

      现在很疑惑，不知道自己的思路对不对，不知道到底该怎么去做这个病例，所以请广大同行老师们给指点纠正下，谢谢大家。

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