案例 11  吴某，男，47岁。主因多个牙齿缺失要求种植。术前询问病史及常规检查无异常，行下前牙种植术。术后3小时患者出现失语，右侧偏瘫，BP158/133mmHg，肌力0-1级。CT示左侧基底节出血。经积极救治，1年后肌力IV级。出院诊断：左基底节血肿，高血压病III期。患者诉至法院求偿。法院委托医学鉴定。
    鉴定意见：（1）患者种植术前存在原发性高血压病。依据：血压升高以舒张压为主，提示高血压病理基础，出血部位为该病脑出血好发部位。本次治疗后一直未停用降压药。病历记录高血压病史一年余，但未服药。（2）医方术前及术中未测血压并记录：未明确是否高血压病，即使用含肾麻药“碧蓝”，存在医疗过失行为。（3）患方为高血压病理基础上的自发性脑出血，手术创伤、术中紧张、使用“碧蓝”为诱发因素，二者之间存在因果关系。（4）遗留右肢体轻偏瘫。
结论：三级丙等医疗事故，医方次要责任。
分析：A  三级丙等医疗事故
     术前术中未测血压（违反操作规程）
     盲目使用含肾“碧蓝”促使血压升高。
     肌力IV级、肢体轻偏瘫
      B  医方次要责任—患方“受害人过错”
     未予陈述病史，未尊重自身健康权
     忽视生命健康注意义务
      C  赔偿  伤残七级，25％--50％（30％）
     风险防范
 
    核心制度：医师逐级指导制   病例讨论与会诊制   完善病历记录   三基三严
    继续教育：学习提高、知识更新、交叉学科
    风险防范积极应对的意义
   1、有利于塑造诊所的良好形象。
   2、降低纠纷处理的难度和成本。
   风险防范的方法
   1、完善投诉渠道，掌握矛盾发展的主动权，增强投诉处理的透明度，赢得口碑。提高法律意识，增强法律应对能力，构建和谐医患关系，树立良好社会形象，加强信息收集，研究医患关系。
 
附：口腔手术及风险知情同意书
    住院号/门诊号
 
    患者姓名：----------性别：-------年龄：--------科室：------------
     一、病情、诊断和治疗方案
    本人因（           ）等不适症状到该医院治疗。经治医师对我的病史进行了详细询问，对我的身体进行了详细而系统的的检查，并做了必要的辅助检查。经治医师告诉我，目前对我的病症考虑如下诊断：（                  ）。
    对于该病症，医师已经将目前比较好的治疗方案向我做了介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受：
口拔除牙齿    口根管治疗   口修复美容治疗   口种植修复     口其它
    二、拟实施治疗方案可能发生的并发症
    在我明确表示接受该手术方案之前，医师已经将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其它风险都已经向我做了交代，本人对医师告知的内容已经清楚并理解，可能发生的医疗以外及并发症包括但不限于：
1.麻醉意外，严重者可致休克，危及生命。
2.术中损伤神经、血管及临近器官，如（                         ）。
3.侧壁穿孔。
4.损伤牙齿。
5.各种感染。（细菌、真菌、病毒等）
6.严重心律失常。
7.上颌窦穿孔。
8.肿痛加重。
9.器械折断。
10.穿髓。
11.牙髓炎。
12. 诱发全身并发症。
13. 牙齿颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近。
14. 涎腺导管损伤。、
15.干槽症。
16.异物不适感。
17.牙龈炎。
18.牙齿龋坏。
19.牙体脆性大，容易折断。
20.面部疤痕或畸形。
21.除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如：（                                 ）。
 
医生向我告知的手术风险包括以上项目：（                             ）。
（PS：填写以上列出的已经向患者交代的并发症编号）。这些并发症可以导致本人身体器官严重功能障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。
     三、手术中紧急情况处置授权
    本人明白，除了医生告知的危险外，手术有可能出现的其它危险，并且在手术中可能发生预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到意料之外的情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置，尤其是发生紧急、危险情况时，
本人  口同意   口不同意  授权医师可以即时处置。
    四、授权特定医师实施手术
    我允许有手术技术资格、经验的医师和其亲自选择的他可以信赖的助手为我实施上述手术方案。
    该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我告知时填写，我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容。
    五、免责同意
    上述问题一旦发生，本人理解这是医学上难以避免的并发症，相信医护人员将竭尽全力采取救治措施，本人对此有充分的思想准备，并保证积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。由该手术引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权利。
 
    本人最后明确表示  口同意，口不同意  做本次手术。
 
    患者签名：
 
    患者家属（配偶/法定监护人/委托代理人/同意对该患者进行手术的其它直系亲属）签名：
 
 
（需附有效证件号码、身份关系证明材料、授权文件）
 
   年   月   日
 
    告知医师签名：

    年   月   日
 
    仅供参考
 
     注：《口腔手术及风险知情同意书》摘自张宝
珠、刘鑫主编的《医疗告知与维权指南》有删改 

2万家牙科招聘，6万名牙医求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com