这部分是骨结核及骨关节化脓性感染的考点，是常考点的很重要的部分，相关疾病的诊断治疗特征都很容易记忆。

执业医师考试在即，考点的掌握不能忽视。掌握历年考点，对考试有很大的帮助，每年的考题不会重复，但是考点是重复的。

痛 风
病因就是高尿酸血症
一、临床表现
1.急性关节炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）午夜起病，关节疼；
2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解；单侧第一晢指关节最常见；
二、实验室及其他检查
关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）
三、治疗
1.一般治疗 控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。
2.急性痛风性关节炎期的治疗 用秋水仙碱

化脓性感染
急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌（脓脓）
一一对应（题眼）小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎；
一、临床表现
1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段；（骨肿瘤，骨结核也是这个部位好发）
2.起病急骤，有寒战，高热
3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折
小孩摔倒了。出现了寒颤好热。胫骨上段疼痛--急性血源性骨髓炎
二、诊断
局部分层穿刺具有重要的诊断价值；
X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）
三、治疗
1.抗生素治疗 大剂量联合应用，应连续使用6周
2.手术治疗 ：用药（48-72小时）无效，手术，手术目的是排脓，防止变为慢性；
（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
（2）时机：宜早，**在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
（3）手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗
四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证
1.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎 窦道内排出死骨
2.X线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全孤立的骨片。
3.治疗用手术
五、化脓性关节炎的诊断和治疗
1.诊断
一一对应（题眼）：关节的红肿热痛+全身表现==化脓性关节炎
多见于儿童，好发与髋、膝关节
起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史；病变关节迅速出现疼痛与功能障碍

脊柱结核
脊柱结核是骨结核中发病率最高的，在脊柱结核中以腰椎的发病率最高；
一、临床表现
1.低热、盗汗，
2.疼痛是最先出现的症状
3.变部位有压痛及叩痛
4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）。捡地上东西时不能弯腰。
5.寒性脓肿是少数患者就医的原因
二、影像学检查
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主
腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。
三、治疗
1.非手术治疗 就是抗结核药物治疗为主；
2.手术治疗 术前必需使用抗结核治疗4-6周以上，术后还需继续抗结核治疗

髋关节结核
儿童多见，单侧性的居多
一、临床表现
1.字试验阳性；
2.髋关节过伸试验阳性；
3.托马斯征
只要出现这个试验阳性，指的就是髋关节结核
二、影像学检查
X线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏。
三、治疗
抗结核药物治疗，一般维持三年

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