执业医师考试临床专业分为十几大系统来考核，截至目前还有23天就要考试了，考生都进入了最后的冲刺阶段。

现在考生要看的不是全面的而是应该有重点的复习了，这样对自己考试有很大的帮助的，通过记忆考点来掌握考试方向。

腰椎间盘突出症
一、临床表现
好发于20-50岁男性，好发部位：多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。
老年人弯腰那东西腰疼，一般考腰间盘突出；
1.腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状
2.坐骨神经痛 为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）
3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°；以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）；正常人抬高到60-70度不疼；http://www.kq36.com/
一一对应（题眼）：直腿抬高试验和加强试验阳性---腰椎间盘突出症
4.神经系统表现
腰5和骶1的区别----腰5为足内侧表现；骶1为足外侧的表现；
确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI；
腰间盘突出伴有外伤******的检查方法：X线，有没有骨折；
跟键反射就是踝反射；

二、诊断与鉴别诊断
主要与椎管狭窄症相鉴别： 椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行
三、治疗
1.非手术治疗 约80％的病人可经非手术治疗而缓解或治愈
2.手术治疗 经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术

非化脓性关节炎
骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。退行性改变；
一、病因
诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎；
与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关
二、临床表现
好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节；
1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）
2.疼痛 休息可以缓解，称为休息痛、静止痛
3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟
4第一腕掌关节因骨质增生可出现方形手。
三、治疗
1.****** 对乙酰氨基酚。每天最多4g。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术；

强直性脊柱炎
在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎；
晚期脊柱呈典型的竹节样改变
疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻
实验室检查：90％患者HLA-B27阳性

类风湿关节炎（RA）
一、病因和发病机制
RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症

二、临床表现
1.晨僵 病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。
2.疼痛与压痛 最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。对称性四肢小关节梭型肿胀；
3.关节肿胀
4.关节畸形 呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA；
5.关节外表现 类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它也表示本病的活动期。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）

三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白：它的******说明本病的活动性。
2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性；
题干中阳性一定是RA；
3.X线检查
I期 关节周围软组织的肿胀
II期 关节间隙狭窄
III期 关节面破坏
晚期 关节半脱位，纤维化和骨性强直；

四、诊断标准和鉴别诊断
诊断标准 符合以下7项中4项者可诊断为
记忆12346 结节拍片阳
1 晨僵持续至少每天1小时
2 对称性关节肿
3 有3个或3个以上的关节肿
4 这些诊断需具备4点
6 这次症状出现6周以上
结节 有类风湿结节
拍片阳 X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）

五、治疗
RA治疗没有好的办法 目的是减轻症状、延缓病情进展
1.非甾体抗炎药
2.糖皮质激素
3.改变病情抗风湿药物 甲氨蝶呤（MTX）（******药物），氟米特；柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等
4.生物制剂 肿瘤坏死因子-拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物
5.外科手术治疗 关节置换 ；用药不好，考虑手术！
如果是活动期用激素+慢作用药；http://www.kq36.com/

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