从历年考题分析来看，消化系统分数占临床执业医师考试总分数的12.5％，而这部分占消化系统考题的20％-25％。

    这部分在执业医师考试中的重点是消化道溃疡和食管癌，这两节占消化道分数的14％-17％，其次是胃癌。考生应根据重点来进行考试的重点冲刺复习。

    胃、十二指肠解剖
    1.十二指肠的解剖：分为球部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带（Yreitz韧带）是十二指肠空肠分界的解剖标志。
    2.胃的解剖 胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部。胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。胃的动脉来自于腹腔动脉干。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。

    胃食管反流病
    1.临床表现烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽困难和吞咽疼痛；癔球症。
    2.诊断典型临床表现、也照（煎避厘流性食管炎最准确的方法）、食管24h pH（pH<；4认为是反流指标）、PPl试验性治疗7d。
    3. 治疗 控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
    （1）手术治疗。
    （2）药物治疗：H2受体拮抗药、促胃肠动力药物、质子泵抑制药（目前疗效**的抑酸药（2007）
    （3）一般治疗：睡眠时取头高脚低位，睡前不进食、餐后不平卧，避免吃高月旨肪、巧克力、咖啡、浓茶等降低LES压的食物（2003）。


    食管癌
    1.临床表现进行性吞咽困难（2001，2006）。
    2.治疗 ：手术治疗为******，根治性手术切除食管长度应距肿瘤上下5～8cm以上。
    3.病理：①食管解剖分段：颈段、胸段（又分上、中、下3段）；好发于中胸段，鳞癌最常见。②临床上食管癌分型（2003）。髓质型（恶性度最高）；蕈伞型；溃疡型缩窄型。
    4.诊断①根据临床表现。②内镜检查取活组织做病理学检查，可确诊（2006）。③盒管脱落细胞学检查可作为早期食管癌筛查手段。④食管吞钡检查。⑤排除贲门失弛缓症、胃食管反流疾病、食管良性狭窄，这些疾病都可通过内镜和钡餐检查鉴别。http://www.kq36.com/

    急性胃炎
    病理：胃黏膜以中性粒细胞浸润为主，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。

    慢性胃炎
    1.病因和炳理
    （1）病因：①Hp感染（最主要）（2002）。②自身免疫产生壁细胞和内因子抗体、维生素B12吸收不良、恶性贫血。③胆汁反流性胃炎：十二指肠液反流导致的胃窦部炎症。
    （2）病理：①炎症。胃黏膜层慢性炎症。②萎缩。胃黏膜萎缩变薄，腺体减少。③肠化。胃腺体转变成肠腺样，筵生的肠上皮可发生不典型增生，中度以上不典型增生被认为是癌前病变（2001）。
    （3）分类：①慢性非萎缩性胃炎。再细分为胃窦胃炎（Hp感染）、胃体胃炎（自身免疫）、全胃炎。（2004）②慢性萎缩性胃炎。再细分为自身免疫性胃炎（A型胃炎，胃酸分泌减少）、多灶萎缩性胃炎，胃酸分泌正常或偏低）（2004）。③特殊类型胃炎。化学性、非感染性等。
    2.临床表现
    （1）胃体（自身免疫性）胃炎有贫血、明显厌食、体重减轻等表现。
    （2）慢性胃炎可表现为消化不良、腹胀、反酸、纳差、恶心、呕吐等。
    3.预后A型胃炎比B型胃炎癌变率更高。

    消化性溃疡
    1.病因：HP感染（2002）、自身消化、非甾体类抗炎药、其他。
    2.临床表现
    （1）GU：进食（刺激胃酸分泌）疼痛、饥饿、缓解。
    （2）DU：饥饿（胃排空，酸进入肠）疼痛、进食、缓解，午夜疼痛，痛醒。
    （3）并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变（2001、2005）。
    3.诊断临床表现、胃镜（确诊）（2003）等。
    4.治疗
    （1）药物治疗：根除Hp（一种胶体铋剂或PPI+二种抗生素的三联疗法）、抑制胃酸分泌（质子泵抑制药的疗效**）（2002）、保护胃黏膜（硫糖铝、枸橼酸铋钾等）。
    （2）手术治疗：
    ①手术指征。梗阻、出血、穿孔、癌变、内科治疗无效、难治性溃疡；多采用胃大部切除术。
    ②手术方式：胃十二指肠吻合史（Billroth I）、胃空肠吻合（BillrothⅡ）。
    ③胃大部切除术的范围。胃远端的2／3～3／4。
    ④手术后并发症。出血、吻合口破裂或瘘（术后5～7d发生）、十二指肠残裂、术后梗阻、碱性反流性胃炎（表现为上腹或胸骨后烧灼痛，进食加重，制酸药无效，胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧，体重下降；多发于术后数月至数年，BillrothⅡ术后常见）、倾倒综合征（早期发生于进食后l0～20min；晚期发生于餐后2～4h）、残胃癌（术后5年以上）。

    胃癌
    1.病理：胃癌好发部位为胃窦部；是死亡率最高的肿瘤。
    ①皮革胃：恶性程度最高。
    ②进展期胃癌：病变超过黏膜下层；分为Ⅰ型（息肉型）；Ⅱ型（溃疡型）；Ⅲ型（溃疡浸润型）；Ⅳ型（弥漫浸润型）。
    ③早期胃癌：病变不超过黏膜下层，不论是否存在淋巴结转移；分为Ⅰ型（隆起型）；Ⅱ型（表浅型）；Ⅲ型（溃疡型）。
    2.临床表现早期无症状，进展期出现上腹痛、纳差、早饱、消瘦等。
    3.诊断：胃镜取活组织进行病理检查和钡餐检查，并排除其他疾病。
    4.治疗 手术是******可根治的手段，手术切除范围至少距肿块5cm（2000）、综合治疗等。
    5.转移方式淋巴转移（最常见，常转移至左锁骨上淋巴结）、直接蔓延、血行转移、腹腔内种植（种植于卵巢为Krukenberg瘤）。http://www.kq36.com/

12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com