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牙医日常树脂充填治疗，橡皮障的运用
2012-08-17
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一个朋友想了解橡皮障的使用方法，我就在一个很普通的日子里，选了一个平日很常遇到的一个患者作为一个例子，说说如何使用橡皮障做几个普通的龋洞的树脂充填，强调一下，我不是那种要把日常最常见的后牙树脂充填做成什么美学充填的大师，我只注重如何让树脂充填的使用寿命延长，邻接点恢复良好，表面光洁而已，還有就是快速。另外關於樹脂充填，3年前我在這裡也發過一篇博客：http://blog.kq88.com/blog.php?ac=art&op=article&article_id=36596&type=all&uid=145980 橡皮障在現代牙科日常工作中是一個最常用也必不可少的工具，對于單顆牙、多顆牙、根管治療、修復的粘接、美白脫色等等都必須的，同時又是有不同的放置方法，下面我只是簡單說明一下對多顆牙的樹脂充填的使用方法。
患者右侧上颌3、4、5、6、7的单面、双面、MOD面的深龋，局麻下去净腐质。
对于去腐备洞，我习惯常用的钻针如下：先用细的裂钻打开龋洞，快球、慢球去腐质（深龋常需要龋显示剂辅助检查）金刚砂车针大致修整外形边缘。
最后用钨钢车针修整外形，对点隙龋，我喜欢用这种很细小的车针，然后用流动树脂修复。
大部分病人我习惯备好洞后再上橡皮障，但是有些患者我也会上了橡皮障再备洞。这是常用的橡皮障和打孔的模板
助手事先帮定好点，
然后打孔
这是选好的橡皮障固定夹子，这个病例是用于固定在右上7的
先把固定夹子的圆环部分穿过相对应右上7的孔，（我这里用的是有翼的固定夹子，还有无翼的，无翼的通常是先把夹子栓上牙线做保险绳，固定在牙上，再把橡皮障相对于的孔套过圆环）
再将夹子前方两个小翼露出了，注意，左右两翼这时不能翻出来，否则就撑不开橡皮障了。
用橡皮障钳子撑开橡皮障夹子，固定到右上7上，这时候再用探针把左右两个翼上面的橡皮掀开翻转到两个翼的下面，让左右两个翼暴露出来（如下图）
右上3的近中也可以用个夹子固定，但是我更愿意用这种专门固定橡皮障的楔线（英文的名称就是它的商品名“wedjets”），橡皮障在套过其他牙齿时候，如果牙缝紧套不过去，可以让助手用牙线协助将橡皮压入，如果在组织面用些润滑剂会更好。
对于邻面洞，选用适当的成型片很重要，首先要薄，说得夸张点，国内那种用银汞成型片成型夹做法，**就不要做树脂充填了，怎么做都会有缝的！我最推崇的还是这种section matrix （豆瓣成型片系统），有不同大小和高度，木楔子是必须有的。 对于4、5之间，我用了双层豆瓣，
有时候也用这种成型片系统
充填结束后的打磨抛光是非常非常关键的！夸张的说，如果不能做好树脂抛光，还是去做银汞充填吧。这是我很喜欢用的打磨颌面的钨钢车针
这是最终的抛光系统，邻面一定要使用抛光条。当然，finish polish的工具很多，纸砂片、矽粒子等等都是常用的。
抛光结束后，不求多华丽的外表，只希望能有良好的功能。
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