我省出台规定，分三级控制管理抗菌药物
　　郑州药监部门：8月份组织专项检查，突查药店
　　据大河报报道：生个孩子，感冒发烧，做个手术……只要走进医院，皆可见抗生素的身影。
　　今后，再滥开抗生素，医生有可能被取消处方权，医院则可被追究责任。昨天，记者从省卫生厅获悉，日前，河南省卫生厅出台了《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》（以下简称《目录》），指导并规范各医疗机构合理使用抗生素。相关规定从8月1日起正式实施。
　　不过，这个规定，只管住医院却管不住药店。记者走访发现，一些药店不凭处方，即可轻松买到抗生素。
　　[行动]
　　河南出台抗菌药物分级目录
　　8月1日起，卫生部出台的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）正式执行，被称为“史上最严限抗令”。
　　《办法》建立了抗菌药物临床应用分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。确定住院患者使用率在60％以下，门诊患者使用率在20％以下的目标。
　　同时，作为配套文件的《卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》也一并下发，具体量化限定要求。根据方案，三级综合医院抗菌药物品种不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。
　　根据这些要求，省卫生厅根据河南的用药情况，制定并出台了《目录》，《目录》所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物）。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。
　　《目录》共涵盖临床常用的121个抗菌药物品种，其中非限制使用级有阿莫西林、四环素、青霉素、头孢克洛等50多种，限制使用级有氯霉素、头孢克肟、阿奇霉素（注射）等40多种，特殊使用级有头孢吡肟、头孢匹罗等20多种。
　　[解读]
　　抗菌药物分三级使用，依据什么标准？
　　不同的抗菌药物有不同的特点，在使用上面，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。
　　非限制使用级抗菌药物。是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、阿莫西林、头孢拉定等均属于这一类别。
　　限制使用级抗菌药物。这类抗菌药物虽经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。比如，美西林、头孢硫脒、阿奇霉素（注射）等。
　　特殊使用级抗菌药物。包括五种情形：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。如五水头孢唑林、吉米沙星、米康唑（注射）等。
　　发现违规严肃查处并追责
　　[严查]
　　省卫生厅要求，我省各级医疗机构不得轻易使用《目录》外的抗菌药物，确实需要使用《目录》以外的抗菌药物品种，应当有充分的循证医学证据，使用前应当按抗菌药物品规逐一填表并报上级主管部门备案。
　　同时，省卫生厅规定，要严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，不得在门诊使用；临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格控制，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方。省卫生厅医政处处长田常俊说，如果发现医生违反规定将严肃查处，滥开抗生素有可能被取消处方权，医院也可被追究责任。
　　为何滥用抗生素的现象一直无法彻底改变？郑州一家医院负责人说，主要是经济利益使然。他认为，要想彻底遏制滥用抗生素的现象，必须取消“以药养医”。
　　[走访]
　　“规定”管住医院管不住药店？
　　各个文件的出台，目的是监管抗生素的滥用，而所有文件的出台，也只是针对各级医疗机构。
　　到药店买抗生素方便吗？需要处方吗？昨天下午，记者走进郑州市多家药店，均表示想买头孢治嗓子，结果绝大多数店员直接给记者拿出了药，中间几乎没有任何关于处方等的询问。
　　“8月份，我们将进行专项检查，一旦发现有药店卖处方药不凭处方，尤其是不凭处方卖抗生素，将进行处罚。”郑州市药品流通监管处处长裴广战说。
　　合理使用牢记“三不”
　　提醒
　　抗生素有哪些副作用？
　　郑州大学附属郑州中心医院临床药学科主任丁效良说，主要体现在三个方面：一是过敏反应。任何抗生素均有可能引起程度不同的过敏反应，皮疹、荨麻疹在临床上较为常见，较为少见的如血管神经性水肿、哮喘、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。二是毒性反应。主要影响肝、肾功能。毒性反应也具有明显的个体差异性，易感个体容易产生药物毒性作用。三是局部刺激反应。主要表现为静脉或肌肉注射处疼痛或静脉炎。
　　如何使用抗生素？
　　丁效良说，应该遵循三个原则：即不自行购买，不主动向医师要求开抗生素，不随便停药。

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