两天，宁波口腔医院的换牙事件引起了全国网友的关注。起因很简单，患者去医院换牙，不想用医生推荐的2500元一颗的全瓷牙或200元的树脂牙，最终选择了1500元一颗的金属烤瓷牙。医生很“牛”，拒绝手术。患者为此很火，于是在网上发帖谴责这位“最牛医生”。

　　●起因

　　不认同患者的选择，

　　医生拒绝手术

　　７月２５日，网友“风雨路”在中国宁波网“天一论坛”发帖：

　　本人于２０１２年７月１４日带着女儿去位于中山西路１６９号的宁波口腔医院就诊，由于孩子的牙齿曾经受过伤，所以必须换两颗牙齿。当时该院的最牛医生刘磊就给我提供了５００～２５００元/颗不同种类的牙齿，但是到昨天下午，当我最终选择１５００元／颗牙齿的时候，我就发现最牛医生极端的不爽，刚开始只是感受到这位最牛的医生对我们的选择极不满意，用种种理由论证除了２５００元的牙齿可行，其他价格的牙齿都不靠谱。后来，最牛的医生竟然说我不选择２５００元／颗的牙齿就不给我孩子换牙！

　　无奈之下，我只有找到了海曙口腔医院的医生，虽然该院的医生也向我推荐２５００元的牙齿，但没有说其他牙齿不予受理

●当事医生回应：

　　“我有我的原则和底线”

　　前天晚上，被患者称为“最牛医生”的刘磊在微博上对此事作出了回应。

　　刘磊说，患者是１６岁的小女孩，５年前因外伤损伤了两颗门牙，患者家长执意选择做１５００元/颗的银钯合金烤瓷牙，他认为，金属烤瓷牙发生牙龈发黑的几率较大，一旦出现牙龈发黑变色，便会影响美观，这对一个１６岁的女孩子来说，是很麻烦的一个问题。而且，贱金属离子（记者注，黄金之类的金属性状稳定，被称为贵金属离子；铬之类的金属性状不稳定，故被称为贱金属离子）可能会在口腔环境中腐蚀析出，易导致患者有金属过敏等其他不良反应，且国内外已有此类事件的报道。

　　刘磊强调说，虽然他推荐的最佳选择方案是２５００/颗的全瓷牙，但他拒绝手术的原因并不是患者选择了１５００元/颗的金属烤瓷牙，事实上，他没有向患者家长推荐更贵的氧化锆牙齿，而且，从治疗费用的角度考虑，他还向家长介绍了采用树脂贴面的临时修复建议（费用为每颗牙齿２００元）。“虽然这不是长久的修复方法，但至少可以过渡一段时间，等孩子发育成熟再作打算。”刘磊说。

　　刘磊认为，患者家长的选择可能考虑到价格等方面的因素，但他作为一名口腔医生，他已知道了患者的选择可能会导致不良后果，因此，有权拒绝进行手术。“该沟通的我都说了，我有我的原则，任何一种职业都有自己的底线。”

　　●同行观点

　　全瓷牙的确更美观

　　１５００元/颗的金属烤瓷牙和２５００元/颗的全瓷牙差别究竟在什么地方呢？记者电话询问了我市几家医院的口腔医生，他们大多表示，如果仅从治疗的角度来看，他们倾向选择全瓷牙，但如果患者执意选择金属烤瓷牙，他们也会尊重患者的意见。

　　宁波大学医学院附属医院口腔科副主任医师陈伟仕说，“全瓷牙无色透明，通透性比金属烤瓷牙好得多，而且生物兼容性好，当然更加美观。”李惠利医院口腔科副主任医师闵莉芳也持相同观点。

　　李惠利医院的口腔颌面外科专家周昌龙在认同“全瓷牙比金属烤瓷牙更美观”这个观点的同时，还告诉记者，金属烤瓷牙已经用了几十年了，并没有发现其中存在什么重大问题，至于牙齿镶得好不好，更多则是与手术本身相关，手术细致一点、大夫的技术好一点，牙齿自然就会镶得好看点。

　　至于刘磊所说的“牙龈发黑变色，影响终身美观，且贱金属离子可能会在口腔环境中腐蚀析出，导致金属过敏”的这些术后反应，周昌龙医生表示，牙龈发黑的情况的确可能会出现，但以他从业多年的经历来看，只要选择的金属材料符合国家标准，贱金属离子腐蚀析出这种案例，他目前尚未碰到。

　　当然，也有医生提到，对于１８岁以下的患者来说，无论是选择金属烤瓷牙还是全瓷牙，都需要慎重。周昌龙说，这个女孩才１６岁，牙齿还存在发育空间，如果过早做冠，很可能影响面部的发育，因此，他建议可以做一个临时的修复，过几年等身体发育完全了，再进行做冠手术。

　　记者昨天还通过微博与上海同济大学附属口腔医院修复科副教授刘伟才取得了联系，刘伟才认为，在这一事件中，刘磊的本意是好的，也确实是在为患者考虑，在前牙修复手术中，全瓷牙的优势还是很明显的，而且刘磊并没有推荐更贵的氧化锆，反而建议患者先做树脂修复，等条件成熟后再选择全瓷修复，说明刘磊确实是个心地善良的好医生。

●当事医生回应：

　　“我有我的原则和底线”

　　前天晚上，被患者称为“最牛医生”的刘磊在微博上对此事作出了回应。

　　刘磊说，患者是１６岁的小女孩，５年前因外伤损伤了两颗门牙，患者家长执意选择做１５００元/颗的银钯合金烤瓷牙，他认为，金属烤瓷牙发生牙龈发黑的几率较大，一旦出现牙龈发黑变色，便会影响美观，这对一个１６岁的女孩子来说，是很麻烦的一个问题。而且，贱金属离子（记者注，黄金之类的金属性状稳定，被称为贵金属离子；铬之类的金属性状不稳定，故被称为贱金属离子）可能会在口腔环境中腐蚀析出，易导致患者有金属过敏等其他不良反应，且国内外已有此类事件的报道。

　　刘磊强调说，虽然他推荐的最佳选择方案是２５００/颗的全瓷牙，但他拒绝手术的原因并不是患者选择了１５００元/颗的金属烤瓷牙，事实上，他没有向患者家长推荐更贵的氧化锆牙齿，而且，从治疗费用的角度考虑，他还向家长介绍了采用树脂贴面的临时修复建议（费用为每颗牙齿２００元）。“虽然这不是长久的修复方法，但至少可以过渡一段时间，等孩子发育成熟再作打算。”刘磊说。

　　刘磊认为，患者家长的选择可能考虑到价格等方面的因素，但他作为一名口腔医生，他已知道了患者的选择可能会导致不良后果，因此，有权拒绝进行手术。“该沟通的我都说了，我有我的原则，任何一种职业都有自己的底线。”

　　●同行观点

　　全瓷牙的确更美观

　　１５００元/颗的金属烤瓷牙和２５００元/颗的全瓷牙差别究竟在什么地方呢？记者电话询问了我市几家医院的口腔医生，他们大多表示，如果仅从治疗的角度来看，他们倾向选择全瓷牙，但如果患者执意选择金属烤瓷牙，他们也会尊重患者的意见。

　　宁波大学医学院附属医院口腔科副主任医师陈伟仕说，“全瓷牙无色透明，通透性比金属烤瓷牙好得多，而且生物兼容性好，当然更加美观。”李惠利医院口腔科副主任医师闵莉芳也持相同观点。

　　李惠利医院的口腔颌面外科专家周昌龙在认同“全瓷牙比金属烤瓷牙更美观”这个观点的同时，还告诉记者，金属烤瓷牙已经用了几十年了，并没有发现其中存在什么重大问题，至于牙齿镶得好不好，更多则是与手术本身相关，手术细致一点、大夫的技术好一点，牙齿自然就会镶得好看点。

　　至于刘磊所说的“牙龈发黑变色，影响终身美观，且贱金属离子可能会在口腔环境中腐蚀析出，导致金属过敏”的这些术后反应，周昌龙医生表示，牙龈发黑的情况的确可能会出现，但以他从业多年的经历来看，只要选择的金属材料符合国家标准，贱金属离子腐蚀析出这种案例，他目前尚未碰到。

　　当然，也有医生提到，对于１８岁以下的患者来说，无论是选择金属烤瓷牙还是全瓷牙，都需要慎重。周昌龙说，这个女孩才１６岁，牙齿还存在发育空间，如果过早做冠，很可能影响面部的发育，因此，他建议可以做一个临时的修复，过几年等身体发育完全了，再进行做冠手术。

　　记者昨天还通过微博与上海同济大学附属口腔医院修复科副教授刘伟才取得了联系，刘伟才认为，在这一事件中，刘磊的本意是好的，也确实是在为患者考虑，在前牙修复手术中，全瓷牙的优势还是很明显的，而且刘磊并没有推荐更贵的氧化锆，反而建议患者先做树脂修复，等条件成熟后再选择全瓷修复，说明刘磊确实是个心地善良的好医生。

　●官方说法

　　法律没有明确规定

　　记者昨天也采访了市卫生局医政处相关工作人员。该工作人员说，在《侵权责任法》中，专门有一块提到医疗损害，医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。

　　如果患者不选择医生推荐的治疗方案怎么办？这名工作人员说，对于牙科来说，除非是抢救病人，否则拒绝或不拒绝，主要取决于医生自己的判断，主要看医德，法律没有明确规定医生“可以拒绝”或“不能拒绝”。　　东南商报记者 樊卓婧 见习记者 苏钧天 通讯员 陈琼 吕方伟 庞赟　　

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