文/艾草儿

    去年4月，国家卫生部颁布的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿），打压国内抗生素滥用初见成效。今年5月，被视为史上最严的“限抗令”终以卫生部第84号部长令的方式发布，自2012年8月1日起正式施行（2012年7月25日《中国日报》）。

    我国之所以限制使用抗生素，是因为在临床上常见的抗生素的不良反应有如下几种：

    一，肝脏损害 有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等。二，造血系统损害第三代头孢菌素如头孢派酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍；许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等。

    三，神经系统损害 神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等.氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退。四，胃肠道反应 常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡。

    五，过敏反应 是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验。六，后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如氨基甙类抗生素对听力的影响已引起重视。
 
    七，二重感染 如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真菌感染等。八，抗生素引起的药物热 在临床上并非少见，许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是否是药物引起的。

    ……

    总之，作为临床医师应深入了解滥用抗生素的危害性，要合理使用抗生素治疗疾病，同时也要防止滥用抗生素。

    “限抗令”将抗生素分级管理，即分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。住院患者使用率在60％以下，门诊患者使用率在20％以下的目标。作为配套文件的《卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》也一并下发，具体量化限定要求。根据方案，三级综合医院抗菌药物品种不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。

    “限抗令”限制的是医疗机构，那么全国的零售药店怎么办？出了事又应该是谁负责呢？

    现在药店遍布全国大中小城市的大街小巷，可以用星罗棋布来形容。就拿我住的小区来说，在四条路之间，大约一平方公里。四条街上有十四家药店、一座三甲医院和一家私立医院。其中有一条繁华的街上，一里路之内有七家药店，而且X姓大药房和X景大药房同时开了两个店，当然，这些药店都是正规药店。这些药店都把处方药和非处方药分开卖，但那只是做给监管部门看的，在药店里你想买处方药（包括抗生素），没有处方也是可以买到的。而且你买了处方药（包括抗生素），如果没有处方，在药店的电脑上显示的一定是非处方药。这时，“限抗令”是不是成了聋子的摆设，成了一纸空文？！

    试问：药店把处方药（包括抗生素）当非处方药卖，医药部门是否知道呢？！八月一日起，全国医疗机构实行“限抗令”，全国零售药店如果因卖抗生素出了事故责任又在谁呢？！